Anna O. esete

Anna O. volt az első eset, amelyet Joseph Breuer írt le a Tanulmányok a hisztériáról (1895d) című művében. Valódi nevét, Bertha Pappenheim, Ernest Jones fedte fel Freud 1953-as életrajzában, megdöbbentve kortársait. Amikor Breuer 1880 novemberének vége felé először látta őt, Bertha Pappenheim, Martha Bernays (Freud későbbi felesége) barátnője, körülbelül 22 éves volt. Problémáit az váltotta ki, hogy apja, akit nagyon szeretett, súlyosan megbetegedett. Tünete “ideges köhögés” volt, amit Breuer gyorsan hisztérikus eredetűnek diagnosztizált. Hamarosan más tünetek is jelentkeztek nála: kancsalság, részleges bénulás, látászavarok, és a jobb karjának érzéketlensége. Váltakozó tudatállapotokat is mutatott, ami Breuer figyelmét az önhipnotikus állapot jeleként hívta fel magára, amit fokozatosan terápiás célokra fog használni.

Ezeket a tüneteket beszédzavarok követték (csak angolul tudott beszélni, majd elnémult), amiből Breuer arra következtetett, hogy a nő rejteget valamit, és rá kell venni, hogy beszéljen. Ezt a terápiás felismerést állapotának javulása követte, de apja 1881 áprilisában bekövetkezett halála visszaesést okozott. Ekkor kezdett el hosszú történeteket mesélni rendkívül drámai hangon az esti, önmaga által előidézett hipnotikus állapotokban. Ezeket heves affektusok kísérték, amelyek kihangsúlyozták jelentőségüket. Ezt a kezdeti “katarzist” beszélő kúrának, néha pedig kéményseprésnek nevezte.

Az 1881 nyarán, valószínűleg augusztus közepén (bár Henri Frédéric Ellenberger szerint 1882 első hónapjaiban történt) történt egy olyan esemény, amely Breuer módszerének jövőjére nézve mélyreható jelentőséggel bírt. Anna nem volt hajlandó folyadékot inni, de hipnotikus állapotában elárulta, hogy undorodott, amikor felfedezte, hogy hölgytársnője kutyája a poharából iszik. Amikor felébredt, egy pohár vizet kért. Megszületett a “katartikus módszer” etiológiai funkciója, és Breuer minden egyes tünete esetében azonosította vele annak a “primitív jelenetnek” az emlékét, amelyből azok eredtek, de amelyet a jelek szerint elfelejtett.

1881 decembere és 1882 júniusa között egy új tünet jelent meg, amely Breuer akkori feljegyzései szerint az egy évvel korábban tapasztaltak felújulásához vezetett. Ez a “kibeszélés” (1895d, 36. o.), ahogy Breuer nevezte, azonban nem volt egyszerű: “Az emlékezés munkája nem mindig volt könnyű, és néha a betegnek nagy erőfeszítéseket kellett tennie. Egy alkalommal az egész előrehaladásunk egy ideig akadályozva volt, mert egy visszaemlékezés nem volt hajlandó előjönni” (37. o.). Freud később jelentős következtetéseket vont le erről a páciens részéről megnyilvánuló “ellenállásról”.

1882-ben azonban Breuer még kevéssé értette az “átvitel” fogalmát, és ez még 1895-ben is így volt, amikor befejezte ennek az intelligens, intuitív és kedves nőnek a leírását: “A szexualitás eleme megdöbbentően fejletlen volt benne. A páciens, akinek életét olyan mértékben ismertem meg, amilyen mértékben egy ember életét ritkán ismeri meg egy másik ember, soha nem volt szerelmes; és a betegsége alatt bekövetkezett rengeteg hallucinációban a lelki életnek ez az eleme soha nem jelent meg.” (1895d, 21-22. o.)

Breuer színtelen elbeszélése nyomán számos rejtély és legenda alakult ki egy ilyen erős affektív kapcsolat megszakadásának körülményei körül. Breuert ugyanis a jelek szerint éppen azon az estén hívták az ágyához, amikor a kezelés befejezése után elbúcsúztak egymástól. A nő hisztérikus válságban volt, és úgy tett, mintha “doktor Breuer gyermekét” szülné. Ernest Jones azt írja, hogy Breuer “hideg verejtékben menekült el a házból. Másnap feleségével együtt Velencébe utazott, hogy második nászútját töltse, amelynek eredményeként egy lánya fogant meg; az ilyen különös körülmények között született lány majdnem hatvan évvel később New Yorkban öngyilkos lett.” (Jones, 1953, 1. kötet, 148. o.)

A történelmi kutatások valójában kimutatták, hogy ez a történet hamis. Anna O. 1882 júliusában Breuer kérésére a kreuzlingeni klinikán került kórházba. A trigeminális ideg neuralgikus fájdalmaitól szenvedett, ami miatt Breuer egyre erősebb adag morfiumot adott neki, amiről végül le kellett szoktatni. Tudjuk, hogy Bertha Pappenheim, bár Breuer már nem volt az orvosa, fokozatosan meggyógyult, és 1895 után életét és írói munkásságát a fiatal zsidó lányok, egyedülálló anyák és árvák megsegítésének szentelte. Ő volt az egyik első “szociális munkás”, és munkájával 1936. május 28-án bekövetkezett haláláig mindenki csodálatát kivívta, aki ismerte.

Ami Breuert illeti, azon a nyáron feleségével nem Velencébe menekült, hanem az ausztriai Gmundenben, a Traunsee mellett töltötte szabadságát. Lányuk, Dora 1882. március 11-én született, három hónappal Anna O. kezelésének befejezése előtt. De az ilyen legendák nehezen halnak meg, és Freud és a pszichoanalízis ellenzői továbbra is élnek velük.

Breuer továbbra is gondozta az “ideges” betegeket, és 1882. november 18-án, majd 1883 júliusában is leírta kezelési módszerét fiatal pártfogoltjának, Freudnak. Ez volt a kiindulópontja annak az etiológiai kutatásnak, amelyet Freud, kissé kiábrándulva Jean Martin Charcot érdektelenségéből, csak közel tíz évvel később tudott elkezdeni.

“A pszichoanalitikus mozgalom történetéről” (1914d) című írásában Freud, aki mindig arról számolt be, hogy a pszichoanalízis eredete “J. Breuer katartikus módszerében” rejlik (például 1910a-ban), az addig elhanyagolt átviteli aspektusról beszélt: “Most már erős okom van azt gyanítani, hogy miután minden tünete enyhült, Breuernek további jelekből fel kellett fedeznie az átvitel szexuális motivációját, de e váratlan jelenség egyetemes jellege elkerülte őt, aminek következtében, mintha egy “nemkívánatos páros” előtt állt volna, minden további vizsgálódást megszakított” (1914d, 12).

1932. június 2-án, Stefan Zweignek írt levelében Freud további részleteket közölt Anna O. kezelésének végéről, miközben Breuerre emlékezett: “Arra a kérdésre, hogy mi baja van, így válaszolt: ‘Most jön Dr. B. gyermeke! Ebben a pillanatban a kezében tartotta a kulcsot, amely kinyitotta volna az ‘Anyák ajtaját’, de elengedte. Minden nagy intellektuális adottsága mellett semmi fausti volt a természetében. A konvencionális borzalomtól megragadva menekülőre fogta, és egy kollégájára bízta a beteget.”

O. Anna története mindig is viták forrása volt. A történet 1895-ben jelent meg, elsősorban azért, hogy bizonyítsa, hogy az 1881-1882-ből származó katartikus módszer megelőzte a Pierre Janet által publikált kutatásokat. 1953-ban Jones arra használta fel, hogy bemutassa Freud bátorságát és tudományos kreativitását Breuer feltételezett gyávaságával szemben. Henri Frédéric Ellenberger és Albrecht Hirsch-müller kutatásai nyomán a valós történet jobban megismerhető, és bár a terápia romantikus bemutatása már nem kerülheti el a pszichoanalitikus közösség figyelmét, a terápia még mindig tartalmazza Freud későbbi gondolkodásának nyomait. Mindenesetre az írás torzításai nem indokolják, hogy azt higgyük, ahogyan azt a pszichoanalízis ellenzői, például Mikkel Borch-Jacobsen, szeretnék, hogy Breuer és Freud sarlatánok voltak, Bertha Pappenheim pedig egyszerűen “csaló.”

Alain de Mijolla

Lásd: Breuer, Josef; Katartikus módszer; Öt előadás a pszichoanalízisről ; Tanulmányok a hisztériáról ; Hipnoid állapotok; Pappenheim, Bertha.

Bibliográfia

Edinger, Dora. (1963). Bertha Pappenheim: Leben und Schriften. Frankfurt: D. Edinger.

Ellenberger, Henri F. (1970). A tudattalan felfedezése: A dinamikus pszichiátria története és fejlődése. New York: Basic Books.

–. (1972). “L’histoire d’Anna O.”: Étude critique avec documents nouveaux. In Médecines de l’âme. Paris: Fayard, 1995. (Reprinted from L’évolution psychiatrique, 37 (4), 693-717.)

Freud, Sigmund és Breuer, Josef. (1895d). Tanulmányok a hisztériáról. SE, 2: 48-106.

Freeman, Lucy. (1972). Anna O. története. New York: Walker.

Hirschmüller, Albrecht. (1978). Fiziológia és pszichoanalízis Josef Breuer életében és munkásságában. Bern-Stuttgart: Hans Huber.

Jones, Ernest. (1953-1957). Sigmund Freud. Élet és munka. London: Hogarth.