Alveoloplasztika (Alveoloplasztika) –

Az állcsontgerinc sebészi simítása és újrakontúrozása: a) A foghúzás részeként. b) Önálló beavatkozásként a fogsor készítésének előkészítéseként. | Az eljárás lépései. | Szükséges gyógyulási idő. | Az eljárás költsége.

Mi ez?

Az alveoloplasztika (más néven alveoplasztika) olyan sebészeti eljárás, amelyet a páciens állcsontjának simítására és újraformálására alkalmaznak azokon a területeken, ahol fogakat húztak ki vagy más módon elveszítettek.

Miért végzik az alveoloplasztikát?

Az eljárás célja kettős lehet:

1. A (részleges vagy teljes) műfogsor készítése előtt végzett beavatkozás során a páciens állcsontjának (gerincének) alakját optimalizálják, hogy elkerüljék a készülék behelyezésével, kényelmével, stabilitásával és/vagy megtartásával kapcsolatos komplikációkat.
2. Ha foghúzással együtt végezzük, az állcsont formáját is kialakítja, ami elősegíti az ezt követő gyógyulási folyamatot.

Az eljárásról szóló tudósításunkat az alábbi szakaszokra osztottuk.

• Az eljárás időzítése – Foghúzás esetén. Önálló eljárásként.
• Mindig szükséges a fogpótlás elkészítéséhez?
• Fájdalmas? | Mennyibe kerül?
• Melyek az eljárás lépései?
• Az alveoloplasztikai eljárások típusai. – Példa helyzetek & illusztrációk.

Mikor végzik az eljárást?

A fentiek szerint az alveoloplasztika végezhető a foghúzás részeként vagy önálló eljárásként.

a) Alveoloplasztika a foghúzással együtt.

Rutinszerű, hogy a fog eltávolítása után, de még a foghúzás helyének “lezárása” előtt a kezelő fogorvos felméri a csontszövet kontúrját a közvetlen területen. Ennek célja a következő:

• A sima, lekerekített csontfelület meghagyása (függetlenül attól, hogy a beavatkozás során emeltek-e ínyszöveti lebenyt vagy sem) segít abban, hogy az ezt követő gyógyulási folyamat a lehető legegyenletesebben menjen végbe.
• Amikor bármilyen fogat eltávolítanak, a fogorvosnak mindig meg kell terveznie, hogy azt a fogat hogyan fogják (esetleg) pótolni. És ennek a tervezésnek fontos részét képezi az állcsont kontúrja a közvetlen környéken (lásd alább).

Többszörös foghúzás esetén.

A második műtét elkerülése.

b) Külön beavatkozásként (alveoloplasztika foghúzás nélkül).

Példák.

Az alábbi típusú problémák lehetnek:

• Elképzelhető, hogy a páciens állcsontjának felszíne nem sima és egyenletes. A gerinc bármely éles vagy kiálló része irritálódhat a rajta fekvő műfogsorfelület által.
• A műfogsornak (jellemzően egy kemény, nem rugalmas tárgynak) képesnek kell lennie arra az állcsontra csúszni, amelyre készült.

  Ha az állcsontgerincen “alulvágások” vannak (olyan területek, ahol a gerinc túlzottan homorú, vagy olyan területek, amelyek az állcsont más részeihez képest eltérő formájúak), ezeket korrigálni kell, hogy a műfogsor behelyezése és viselése lehetséges legyen.

Az önálló alveoloplasztika szükségessége elkerülhetetlen lehetett.

Páciensként elgondolkodhat azon, hogy a szükséges korrekciókat miért nem az eredeti foghúzások idején végezték el (a fentiek szerint). Bár csalódást okozhat, ha kiderül, hogy alveoloplasztikára van szükség, ez nem jelenti azt, hogy fogorvosa nem látta előre a dolgokat.

• Egyes esetekben előfordulhat, hogy a gyógyulás és az azt követő állcsont-átalakítás (természetes átformálás) az eredetileg várttól eltérően alakult.
• Azokban az esetekben, amikor több éven keresztül szórványosan távolítottak el fogakat, nem olyan ritka az az eredmény, hogy a gerinc alakja nem ideális.

  A fogorvos nehezebben tudja elképzelni, vagy nehezebben tudja ellenőrizni a nagyobb rendszert, ha csak egyes fogakat, vagy több izolált fogat távolítanak el darabonként.

  Még abban az esetben is, ha egy nehéz gerincforma kialakulni látszik, amikor a fogorvosnak az egyes fogak kihúzásakor jelentősen meg kell-e növelnie a kihúzási hely méretét, hogy most korrigáljon? Még azelőtt, hogy a páciens kifejezte volna érdeklődését a fogpótlás folytatása iránt?

• Más esetekben előfordulhat, hogy a fennálló problémát mindig is egy külön alveoloplasztikai eljárással volt a legjobb megközelíteni. Ilyenek lehetnek azok a helyzetek, amikor a páciensnek exosztózisai vagy torijai vannak (az állkapocsban vagy a kemény szájpadláson található további csontdudorok), vagy valamilyen csontrendszeri szabálytalanság van az állcsontjaiban.

Az alveoloplasztika mindig szükséges a fogpótlás elkészítése előtt?

Nem, nincs rá szigorú követelmény. A beavatkozás elvégzésének szükségessége egyszerűen attól függ, hogy a páciens milyen konkrét körülmények között jelentkezett.

• Ahol a páciens gerincének (gerincének) alakja egyértelműen megakadályozza, hogy a fogsor megüljön, vagy olyan kiemelkedő pontot tartalmaz, amelyet a fogsor folyamatosan irritálni fog, ott igen.
• Viszonylag kisebb eltérések esetén azonban vitatható, hogy indokolt-e a pácienst egy további sebészeti beavatkozásnak (és költségnek) kitenni.

Az nyilvánvaló, hogy egyszerűen a fogorvos megítélésére kell hagyatkoznia. A legtöbb esetben viszonylag egyszerűen megmutathatja Önnek, akár közvetlenül a szájban, akár gipszmintán keresztül, hogy milyen aggályai vannak.

Az alveoloplasztika fájdalmas?

Nem, nincs semmi kivételesen fájdalmas az eljárás elvégzésében. De nyilvánvaló, hogy sebészeti beavatkozásról van szó, és minden olyan beavatkozás, amely a csontszövet bármilyen mértékű kezelésével vagy megnyirbálásával jár, nem tekinthető jelentéktelennek.

Amint azt e fejezet olvasása során felfedezheti, az érintett változók száma miatt csak a fogorvosa tud valódi felvilágosítást adni arról, hogy valószínűleg mit fog tapasztalni.

a) A foghúzáshoz képest.

A fog eltávolítása után a gyógyulási folyamat, amely a Gyógyulási idővonal. követi, a “másodlagos szándék” kategóriájába tartozik. Ezzel a kifejezéssel azt a helyzetet illetik, amikor a seb szélei nem érnek össze (mint például az üres fogmedret körülvevő szabad szélek), és ezért új szöveteknek kell kialakulniuk, hogy kitöltsék ezt a rést, mielőtt a seb újra begyógyulhat.

Ezzel szemben az önálló alveoloplasztikai eljárásoknál az ínyt általában közvetlen érintkezésben varrják vissza (elsődleges szándék). És mivel nincs rés, amelyet előbb ki kell tölteni, a gyógyulási folyamat éppen hogy gyorsabban haladhat.

b) Ha foghúzással együtt végzik.

Az alveoloplasztika foghúzással egyidejűleg történő elvégzése azt jelentheti, hogy a műtéti terület zárása másodlagosból elsődleges szándékúvá (a kedvezőbb helyzet) alakulhat át. De …

• A szükséges gerincrekonstrukció mértéke jelentősen megnövelheti a műtéti terület teljes méretét, és ezáltal a keletkező műtéti trauma teljes mennyiségét.
• A beavatkozás elvégzésének folyamata (lásd alább) szükségessé teheti az ínyszöveti lebeny felemelését. Ebben az esetben nagyobb sebészeti trauma keletkezik, mint az egyszerű foghúzásnál.

Mennyibe kerül az alveoloplasztikai eljárás?

A páciens munkájához kapcsolódó díjat általában két elsődleges tényező határozza meg:

1. A kezelt állcsont százalékos aránya. – Számlázási célokra ezt jellemzően kvadránsokban (bal felső, jobb alsó, stb….) utalják.

   (Biztosítási célokra a kvadráns kezelés definíciója néha csak akkor teljesül, ha 4 vagy több fogközben van szükség az alveoloplasztikai eljárásra.)

2. Az eljárás elvégzésének időpontja. – Vagy foghúzással együtt, vagy önálló eljárásként.

   (Az önálló eljárások várhatóan 50%-kal többe kerülnek.)

Példadíj.

Hogyan történik az alveoloplasztika?

Ez egy sebészeti eljárás.

Ha a fogeltávolításkor végzik –

Az esetben, ha ezt az eljárást beépítik a fogeltávolítási folyamatba:

• Miáltal az eset némileg bonyolultabbá válik, a rutinszerű/kisebb esetekhez szükséges további lépések általában gyorsan elvégezhetők, és csak kevés plusz időt jelentenek a teljes eljáráshoz (különösen a két külön műtét elvégzéséhez szükséges időhöz képest).
• Az igazán nagy előnye természetesen annak, hogy ezt az eljárást a foghúzással egy időben végzik el, az, hogy így elkerülheti, hogy később egy második sebészeti beavatkozást is el kelljen végezni, és két külön gyógyulási időszakon kelljen átesnie.
• FYI: Ahelyett, hogy megnehezítené a foghúzás helyének gyógyulási folyamatát, az alveoloplasztika elvégzése, így biztosítva a sima csontkontúrok meglétét, segíthet a hely idealizálásában, és ezáltal elősegítheti a gyógyulás előrehaladását.

Az önálló beavatkozásként végzett alveoloplasztika esetén

Az alveoloplasztika önálló elvégzése esetén általában “kisebb” sebészeti beavatkozásnak számít. (Ugyanabban a sorrendben, mintha néhány fogat távolítanának el.)

Az eljárás terjedelme (egyoldalú , kétoldalú , felső & alsó gerincek, az egyes műtéti területek hossza) természetesen nagy szerepet játszik abban, hogy mennyire találja megterhelőnek.

Az eljárás lépései.

1) Érzéstelenítés

A fogorvosának el kell érzéstelenítenie (elzsibbasztania) a csontot és a felette lévő ínyszövetet azon a területen, ahol az alveoloplasztikát végzik. Abban az esetben, ha ezt az eljárást foghúzás elvégzésével kombinálják, az eltávolításukhoz adott érzéstelenítés lehet minden, amire szükség van.

A helyi érzéstelenítés (szokásos fogászati “injekciók” Melyek szoktak fájni?) alkalmazása általában minden, amire szükség lesz. Ha a beavatkozás várhatóan kiterjedt vagy elhúzódó lesz, vagy ha a páciens egyszerűen csak szeretné, valamilyen típusú nyugtató Általános lehetőségek. is alkalmazható.

2) Az állcsontgerinc feltárása.

A fogorvosnak egy ínyszöveti lebenyt kell létrehoznia és visszatükröznie, hogy feltárja az alatta lévő csontot, amelyet le kell vágni és ki kell igazítani. Itt vázoljuk fel a lebeny eljárását. A lépések.

Még ha egymás után több foghúzás elvégzésével kombináljuk is, az alveoloplasztika elvégzéséhez általában még mindig szükség van egy lebeny létrehozására annak érdekében, hogy a fogorvosnak meglegyen a szükséges hozzáférése és láthatósága.

3) A csont újrakontúrozása.

A csontvágást jellemzően csontreszelők (a csont felszínén simítás céljából végigdörzsölt reszelők), rongeurök (fogászati “fogók”, amelyeket a csontdarabok lecsipegetésére használnak) és/vagy fogászati fúrók alkalmazásával végzik.

• A csontvágást mindig bőséges folyadékkal történő öblítés (öblítés) kíséri. Vizet, vagy lehetőleg sóoldatot használnak. A műtéti terület öblítése egyrészt kimossa a törmeléket, másrészt segít nedvesen/hidratáltan tartani a csontszövetet.
• A fogászati fúró használata esetén az öblítés szintén segít megakadályozni, hogy a vágott csont túlmelegedjen. (A csont élő szövet, és könnyen károsodik, ha magas hőmérsékletnek van kitéve.)

A kisebb csomókat és dudorokat csak az állcsont felszínéről lehet levágni. A nagyobb kiemelkedéseknél csontrészek eltávolítása is szükséges lehet. Bizonyos esetekben a kiálló gerincet belülről gyengíthetik, majd összenyomhatják, így adva neki a szükséges formát. (Lásd az alábbi animációkat.)

4) A csont simaságának ellenőrzése.

Amikor a fogorvos úgy érzi, hogy elvégezte a szükséges állcsontgerinc-változtatásokat, végigsimít az ujjával a munkaterületen, hogy meggyőződjön arról, hogy annak felülete sima. Az esetleges érdes területeket csontreszelővel tovább simítja.

Amikor elégedett, a fogorvos sóoldattal átöblíti a műtéti területet, hogy eltávolítsa a maradék törmeléket.

5) Az ínyszöveti lebenyek visszahelyezése.

▲ Szakaszhivatkozások – Fragiskos, Rahn

A fenti eljárást követően:

• Ha nem felszívódó (feloldódó) varratokat helyeztek el, azokat általában 7-10 nap után eltávolítják. (Az alkalmazott konkrét időkeret teljes mértékben a fogorvos belátásától függ.)
• A fogpótlás elkészítésének megkezdése előtt általában 4-6 hét gyógyulási idő áll rendelkezésre.

Példák az alveoloplasztikai eljárásokra.

1. példa – A cél itt egy laposabb, egyenletesebb állcsontgerinc kialakítása.

#1) Rutin foghúzás esetén.

Az általános cél az, hogy az állcsont gerincének olyan alakja maradjon, amely zökkenőmentesen megy át a fogatlan (fogatlan) területről a fogazott területre. És hogy a fogatlan területeken a csont alakja egyenletesen és finoman kontúrozott legyen, hogy ne zavarja a protézis (fogsor, részleges fogsor, implantátum stb…) felhelyezését/készítését vagy viselését.

A simán kontúrozott gerincforma meghagyása a gyógyulási folyamatot is elősegíti. (Például az élesen kiálló csontmaradványok fogászati szekvenciává válhatnak Csontdarabkák…)

▲ Szakaszhivatkozások – Koerner

Példa #2 – A csont kiemelkedő részét eltávolítják, így az állcsontgerinc kerekebb formát kap.

#2) Alveoláris csont eltávolítása.

▲ Szekcióhivatkozások – Wray

3. példa: – Ahelyett, hogy a kortikális csontot levágnák, inkább összenyomják az üregbe.

3. példa) Interradikális/kompressziós eljárás.

• A fogágyak közötti teret elfoglaló csontszövetet levágják.
• Mivel ezt a belső csontvályút már eltávolították, a gerinc kiemelkedő részeit ezután ujjnyomással meg lehet törni és be lehet nyomni.
• Ez a szükséges korrigált gerincforma létrehozását eredményezi, anélkül, hogy a kortikális csontot fel kellene áldozni.

▲ Szakaszhivatkozások – Wray