Alapvető egészségügyi szolgáltatások mindenkinek a világjárványban: Lehetetlen küldetés?

A COVID-19 világjárvány túlterhelte az egészségügyi rendszert Indonéziában és számos más országban. A nemzeti COVID-19 munkacsoport arra figyelmeztetett, hogy ha nem lesz nagyobb tudatosság az egészségügyi protokollokkal kapcsolatban és nem tartják be azokat, az egészségügyi rendszer összeomlik.

Ezrek vesztették életüket. Ezekben a kihívásokkal teli időkben kritikus fontosságú, hogy miközben lépéseket teszünk a világjárvány felszámolására, folytassuk erőfeszítéseinket annak érdekében, hogy az alapvető egészségügyi szolgáltatásokat megkülönböztetés nélkül minden egyén számára elérhetővé tegyük, azaz biztosítsuk az egyetemes egészségügyi lefedettséget (UHC). Ez nemcsak felkészíti rendszereinket a jövőbeli vészhelyzetekre, hanem garantálja azt is, hogy az emberek nem fognak szenvedni az egészségügyi költségek miatt.

Indonézia a mindenki számára elérhető minőségi egészségügyi szolgáltatások felé vezető úton halad, mióta két politikával – 2004-ben a nemzeti társadalombiztosítási rendszerrel, 2011-ben pedig az Egészségügyi és Szociális Biztonsági Ügynökséggel (BPJS) – bevezette a társadalombiztosítási reformot. Ezután következett a nemzeti egészségbiztosítási program (JKN) 2014-es bevezetése, amely a legjelentősebb lépés volt számunkra az UHC biztosítása felé.

A JKN program célja, hogy a teljes lakosság számára átfogó egészségügyi ellátást biztosítson kormányzati támogatással és a minőségi szolgáltatásokhoz való jobb hozzáféréssel. A program végrehajtásának első hat éve alatt a kormány számos stratégiát dolgozott ki a program fenntarthatóságának megerősítésére, elsősorban a BPJS irányításának javításával. Azóta a rendszer fokozatosan növelte taglétszámát, és 2019-ben 220 millió embert, azaz a lakosság 84 százalékát érte el.

A JKN-t megelőzően Indonézia egészségügyi rendszere széttagolt programokat és magánbiztosítási rendszereket tartalmazott azok számára, akik megengedhették maguknak, a legszegényebbek számára nyújtott állami alapellátás és a többieket támogató nonprofit szervezetek mellett. A JKN volt az, amely azokat az embereket igyekezett támogatni, akik nem engedhetik meg maguknak a biztosítást, de nem is jogosultak állami támogatásra. Rövid évei alatt sikerült növelni az egészségügyi ellátás igénybevételét és csökkenteni a katasztrofális kiadásokat.

Indonézia útja az UHC felé nem volt akadályoktól mentes. Indonézia továbbra is tele van eredendő kihívásokkal, amelyek megnehezítették egy egységes biztosítási terv megvalósítását. Egyedi földrajzi elhelyezkedésünk miatt a távoli területeken élő lakosság számára kihívást jelent a minőségi egészségügyi létesítményekhez való hozzáférés, ami egyenlőtlenségekhez vezetett.

A JKN-nek az alacsony részvétel, a túl alacsony díjak és a fizető tagok magas kihasználtsága miatt súlyos hiányai is voltak. Ráadásul a helyi önkormányzatok nem felelősek a hiány finanszírozásáért. Ez nyomást gyakorolt a központi kormányra, amelynek korlátozott költségvetése van a hiány finanszírozására. Ennek eredményeként a megelőző és promóciós szolgáltatások alulértékeltek, és a helyzet a JKN fenntartása szempontjából kockázatossá válik.

A tanulmányok azt jelezték, hogy a tervben van lehetőség arra, hogy több finanszírozást vállaljon, különösen a megelőző és promóciós szolgáltatások, például az immunizációs programok esetében, amelyek megerősíthetik az egészségügyi rendszereket és jobban felkészülhetnek a vészhelyzetekre – ez fontos tanulság a 2020-as évből.

A 2020-as UHC Nap témája az “Egészséget mindenkinek: Mindenki védelme”. Az UHC-napi kampány egy évvel azután lesz, hogy a COVID-19 első eseteit jelentették a kínai Wuhanban.

A közelmúltban a BPJS újabb kritikus szerepet vállalt. A koordináló emberi fejlesztési és kulturális miniszter megbízta, hogy a kórházakra, segélyezettekre és egészségügyi dolgozókra vonatkozó kiterjedt adatbázisát felhasználva ellenőrizze a COVID-19 kezelésre vonatkozó kórházi állításokat. Felkészül továbbá a COVID-19 oltási kampányok támogatására a célzott kedvezményezettek számára.

A JKN-Healthy Indonesia kártya továbbá sok indonéznek segített abban, hogy a világjárvány idején ingyenesen jusson egészségügyi szolgáltatásokhoz és gyógyszerekhez.

A járvány kitörésével való megbirkózás érdekében a központi és helyi kormányok számos konkrét lépést tettek, többek között átcsoportosították költségvetésüket a COVID-19-re való reagálás prioritásként való kezelése érdekében, amely olyan intézkedéseket foglal magában, mint a kontaktok felkutatása, a felügyelet, a fekvőbeteg-ellátás, valamint a JKN kiegészítő támogatásaként az orvosi felszerelések és az egészségügyi ellátás biztosítása.

Az egészségügyi ellátás iránti növekvő kereslet miatt a JKN létfontosságú szerepet játszik a COVID-19 betegek számára nyújtott alapvető egészségügyi szolgáltatások biztosításában és a gyógyszerek és egészségügyi szolgáltatások árának ellenőrzésében.

Amint más országokban, itt is kedvezőtlenül érintette azonban a világjárvány a gazdaságot. Az adóbeszedés csökkent, miközben a kormányzati kiadások iránti igény megnőtt. Ezt a bizonytalan jövőt gondosan elemezni kell a JKN fenntarthatósága érdekében.

Ezzel a nehéz helyzettel szemben a megelőző programokba történő fokozott beruházásokat kell előtérbe helyezni. Valójában a JKN program négy konkrét célkitűzése közül az egyik a megelőző intézkedések előtérbe helyezése, amelyek csökkenthetik a betegségek előfordulását és a betegek számát. Mivel Indonézia a COVID-19 elleni oltási kampányokra készül, ez különösen fontos lesz.

Indonézia és más országok is erőforrásokat és energiát fektettek a világjárvány leküzdésére. Ez a válság emlékeztetett minket arra, hogy egészségügyi rendszereink alapjait meg kell erősíteni, és csak akkor tehetünk valódi lépéseket egy mindenki számára egészségesebb jövő felé, ha mindenki, mindenhol hozzáférhet a minőségi egészségügyi szolgáltatásokhoz, beleértve a megelőző programokat és eszközöket is.

Láttuk, hogy Indonéziának hatalmas beruházásokra van szüksége ahhoz, hogy a minőségi egészségügyi szolgáltatásokhoz való egyenlő hozzáférést elérje. A jelenlegi körülmények között ez lehetetlen vagy lehetséges küldetés?