Gingivale Rezession: Review and Strategies in Treatment of Recession
Abstract
Eines der häufigsten ästhetischen Probleme im Zusammenhang mit dem parodontalen Gewebe ist die Gingivarezession. Gingivarezession ist die Freilegung von Wurzeloberflächen aufgrund der apikalen Wanderung der Zahnfleischränder; der Zahnfleischrand wandert apikal zur Schmelz-Zement-Grenze. Obwohl sie nur selten zum Zahnverlust führt, ist die Rezession des marginalen Gewebes mit thermischer und taktiler Empfindlichkeit, ästhetischen Beschwerden und einer Tendenz zur Wurzelkaries verbunden. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Ätiologie, die Folgen und die verfügbaren chirurgischen Verfahren zur Abdeckung freiliegender Wurzeloberflächen, einschließlich dreier Fallberichte.
1. Einleitung
Gingivale Rezession ist ein Problem, das fast alle Menschen mittleren und höheren Alters bis zu einem gewissen Grad betrifft. Unter Gingivarezession versteht man die apikale Wanderung des Zahnfleischrandes zur Schmelz-Zement-Grenze (CEJ). Der Abstand zwischen der CEJ und dem Gingivarand gibt den Grad der Rezession an. Gingivarezessionen können durch Parodontalerkrankungen, Ablagerungen, Entzündungen, unsachgemäße Verwendung von Zahnseide, aggressives Zähneputzen, falsche Okklusionsverhältnisse und dominante Wurzeln verursacht werden. Diese können als lokalisierte oder generalisierte Gingivarezession auftreten. Die Rezession kann mit oder ohne Verlust von anhaftendem Gewebe auftreten. Eine Gingivarezession kann aufgrund des freiliegenden Dentins zu einer erhöhten Empfindlichkeit führen und lässt sich durch das Erscheinungsbild eines langen klinischen Zahns und eines unterschiedlichen Anteils der Zähne im Vergleich zu den Nachbarzähnen beurteilen.
2. Prävalenz
Nach Angaben der US National Survey weisen 88 % der Senioren (65 Jahre und älter) und 50 % der Erwachsenen (18 bis 64 Jahre) eine Rezession an einer oder mehreren Stellen auf; mit zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit und das Ausmaß der Rezession zu.
In der jüngsten Alterskohorte (30 bis 39 Jahre) lag die Prävalenz der Rezession bei 37,8 % und das Ausmaß bei durchschnittlich 8,6 % der Zähne. In der ältesten Alterskohorte (80 bis 90 Jahre) dagegen lag die Prävalenz bei 90,4 % (mehr als doppelt so hoch) und das Ausmaß bei durchschnittlich 56,3 % Zähnen (mehr als sechsmal so hoch).
Gingivale Rezession ist mit dem Vorhandensein von supragingivalen und subgingivalen Konkrementen verbunden und zeigte, dass die lingualen Oberflächen der unteren Frontzähne am häufigsten in der Altersgruppe der 20- bis 34-Jährigen in der erwachsenen Bevölkerung Tansanias betroffen waren.
3. Ätiologie
3.1. Zahnstein
Eine Assoziation zwischen Zahnfleischrückgang und supragingivalem und subgingivalem Zahnstein kann aufgrund eines unzureichenden Zugangs zu prophylaktischer Zahnpflege festgestellt werden.
3.2. Zahnbürsten
Khocht et al. zeigten, dass die Verwendung harter Zahnbürsten mit Rezessionen assoziiert war.
3.3. Hoher frenaler Ansatz
Dies kann die Plaqueentfernung behindern, indem es einen Zug auf die marginale Gingiva verursacht.
3.4. Position des Zahnes
Ein Zahn, der nahe der mukogingivalen Linie ausbricht, kann eine lokale Gingivarezession aufweisen, da es nur sehr wenig oder kein keratinisiertes Gewebe gibt.
3.5. Zahnbewegung durch kieferorthopädische Kräfte
Zahnbewegungen wie eine übermäßige Proklination der Schneidezähne und eine Ausdehnung des Zahnbogens sind mit einem erhöhten Risiko für eine Gingivarezession verbunden.
3.6. Unsachgemäß gestaltete Teilprothesen
Die Teilprothesen, die so gepflegt oder gestaltet wurden, dass sie ein Trauma der Gingiva verursachen und die Plaque-Retention fördern, neigen zur Gingivarezession.
3.7. Rauchen
Rauchende Menschen haben mehr Gingivarezessionen als Nichtraucher.
Die Rezessionsstellen wurden auf den bukkalen Oberflächen der oberen Molaren, Prämolaren und der mittleren Schneidezähne des Unterkiefers gefunden.
3.8. Restaurationen
Subgingivale Restaurationsränder erhöhen die Plaqueakkumulation, Zahnfleischentzündung und den alveolären Knochenverlust .
3.9. Chemikalien
Die topische Anwendung von Kokain verursacht gingivale Ulzerationen und Erosionen .
4. Folgen
4.1. Ästhetik
Das Aussehen der Zähne wird unattraktiv .
4.2. Gingivablutung und Plaqueretention
Die Rezession kann klinisch eine Stelle sein, die Plaqueretention bietet.
4.3. Hypersensibilität
Die Rezession legt das zervikale Dentin frei. Die Hypersensibilität ist in der Regel scharf und von kurzer Dauer, oft in Verbindung mit einem Kältereiz. Der anerkannte Mechanismus der Überempfindlichkeit ist die hydrodynamische Schmerztheorie, die besagt, dass die Bewegung der Zahnflüssigkeit in den Dentintubuli sensorische Nervenfasern im inneren Dentin und im dentinopulpalen Übergang auslöst.
4.4. Karies
Es kann ein Risiko für die Entwicklung von Wurzelkaries bestehen, da die Wurzeloberflächen dem oralen Milieu ausgesetzt sind und dazu beitragen, dass Plaque zurückgehalten wird. Bei Patienten, die eine Parodontalbehandlung erhalten, wurden in einer Prävalenzstudie durchschnittlich 64,7 freiliegende Wurzeloberflächen pro Patient festgestellt; die durchschnittliche Anzahl der festgestellten Kariesläsionen betrug 4,3.
5. Behandlung
5.1. Restaurationen, Kronen und Veneers
Kronen können eingesetzt werden, um die klinische Krone zu verbreitern, was die freiliegende Wurzeloberfläche kaschieren kann
5.2. Konstruktion einer Gingivamaske
Patienten, die mehrere Zähne mit Rezession haben, können durch schwarze Dreiecke ein unästhetisches Aussehen haben. In diesen Fällen, in denen ein chirurgischer Eingriff nicht angebracht ist, kann eine flexible Gingivamaske aus Silikon verwendet werden.
5.3. Wurzelkonditionierung
Auftragen von Tetracyclin HCL oder Zitronensäure auf die Wurzeloberfläche vor dem Einsetzen eines Weichgewebetransplantats.
5.4. Frenektomie
Wenn die Rezession in diesen Fällen durch frenalen Zug verursacht wird, wird zur Frenektomie geraten. Wenn geeignete Hygienehilfsmittel den Patienten nicht in die Lage versetzen, den Bereich plaquefrei zu halten, wird zur Frenektomie geraten, um den Zugang zu der Stelle zu erleichtern.
5.5. Chirurgische Wurzeldeckungstechniken
6. Fallbericht 1
Eine 43-jährige Patientin klagte über Hypersensibilität, obwohl sie seit 2 Monaten eine Anti-Hypersensibilitätspaste verwendete, und war auch wegen der Ästhetik besorgt. Die Patientin hatte bei der ersten Untersuchung eine Gingivarezession am linken oberen Eckzahn und am ersten Prämolaren (Abbildung 1). Die Rezession betrug 2 mm am Eckzahn und 3 mm am ersten Prämolaren. Der klinische Attachmentverlust betrug 4 mm von der CEJ für den Eckzahn bzw. 5 mm für den ersten Prämolaren. Es wurde eine orale Prophylaxe durchgeführt, und es wurden Anweisungen zur Mundhygiene gegeben, um eine zufriedenstellende Plaquekontrolle vor dem parodontalen Eingriff zu erreichen. Nach einer erneuten Beurteilung wurden eine semilunare Inzision und intrakrevikuläre Inzisionen nach der Tarnow-Technik 22 vorgenommen (Abbildung 2). Die Wurzeln wurden mit Handküretten gehobelt, um Konkremente zu entfernen und glatte Oberflächen zu erhalten, und dann 3 Minuten lang mit Tetracyclin behandelt (mit einer Glättetechnik) (Abbildung 3). Die Wurzeloberflächen wurden dann mit Kochsalzlösung gespült. Der Lappen wurde so koronal wie möglich positioniert. Die postoperative Einheilung nach 2 Monaten zeigte eine Zunahme von 2 mm, und es wurde eine Wurzelabdeckung erreicht (Abbildung 5).
Gesichtsansicht der gingivalen Rezession am ersten Prämolaren und Eckzahn. Der Patient klagte über Wurzelüberempfindlichkeit sowie über ein unästhetisches Aussehen beim Lächeln.
Semilunarer Einschnitt apikal platziert.
Wurzelkonditionierung mit Tetracyclin.
Repositionierung des Lappens koronal.
Einjährige postoperative Ansicht. Es ist eine vollständige Wurzelabdeckung zu sehen.
7. Fall 2
Eine 31-jährige Patientin klagte seit 6 Monaten über ein schwarzes Dreieck im Bereich der oberen Frontzähne und war besorgt über die Ästhetik und das Pfeifgeräusch beim Sprechen (Abbildung 6).
Stumpfung der Interdentalpapille zwischen zentralem und lateralem Schneidezahn.
Die Interdentalpapille zwischen dem rechten zentralen und dem lateralen Schneidezahn im Oberkiefer war stumpf (Abbildung 6). Es wurde eine orale Prophylaxe durchgeführt, und es wurden Anweisungen zur Mundhygiene gegeben, um vor dem Eingriff eine zufriedenstellende Plaquekontrolle zu erreichen. An den Zahnoberflächen, die dem zu rekonstruierenden Interdentalbereich gegenüberliegen, wird ein intrasulkulärer Einschnitt vorgenommen (Abbildung 7). Anschließend wird ein Einschnitt quer über den fazialen Aspekt des Interdentalbereichs gesetzt und ein hüllenartiger Lappen mit geteilter Dicke angehoben; gleichzeitig wurde ein semilunarer Einschnitt apikal der mukogingivalen Grenze angelegt und der Lappen mit der Langer-Technik nach koronal verschoben. Ein Bindegewebstransplantat wird aus dem Gaumen entnommen (Abbildung 8) und unter dem Lappen im Interdentalbereich platziert (Abbildung 9) und zurückgenäht (Abbildung 10). In Abbildung 11 zeigt die postoperative Heilung nach 6 Monaten den hervorragenden Verschluss des schwarzen Dreiecks zwischen den linken oberen mittleren und seitlichen Schneidezähnen.
Intrasulkuläre Inzision.
Bindegewebstransplantat aus dem Gaumen.
Transplantatplatzierung unter dem Lappen.
Positionierung der Naht.
Verschluss der Interdentalpapille 6 Monate postoperativ.
8. Fall 3
Eine 25-jährige Patientin klagte seit 2 Monaten über Hypersensibilität im Bereich der unteren Frontzähne und war besorgt über die Ästhetik. Bei der ersten Untersuchung wies die Patientin eine Gingivarezession am rechten mittleren Schneidezahn des Unterkiefers auf (Abbildung 12). Der klinische Attachmentverlust betrug 5 mm von der CEJ. Es wurde eine orale Prophylaxe durchgeführt, und es wurden Anweisungen zur Mundhygiene gegeben, um vor dem parodontalchirurgischen Eingriff eine zufriedenstellende Plaquekontrolle zu erreichen. Die Wurzeloberfläche wurde sanft abgeschliffen und gehobelt; die Instrumentierung erfolgte mit manuellen und motorbetriebenen Scalern und Küretten. Die Form der Wurzel wurde nicht verändert. Die Wurzeloberfläche wurde dann mit einem Tetracyclin 500 mg behandelt, indem man versuchte, sie mit kleinen Wattepfropfen zu polieren. Das Spendergewebe wurde vom Gaumen entfernt und auf eine Dicke von 2 bis 3 mm getrimmt (Abbildung 15). Innerhalb weniger Minuten nach der Entnahme wurde das Spendergewebe an der Empfängerstelle platziert. Zur Sicherung des Transplantats wurden vertikale Stabilisierungsnähte (4-0 Seide) verwendet (Abbildung 16). Die postoperative Heilung nach 6 Monaten zeigte eine ausgezeichnete Heilung der Stelle und eine vollständige Abdeckung der Rezession (Abbildung 17).
Rezession des rechten mittleren Schneidezahns.
Einschnitte für die Entfernung des Transplantats.
Ansicht des Gaumens nach Entfernung des Transplantats.
Das Spendergewebe.
Nähen.
Sechs Monate postoperative Heilung.
9. Diskussion
Das Hauptziel der Parodontaltherapie ist es, die parodontale Gesundheit zu verbessern und damit das funktionelle Gebiss des Patienten ein Leben lang zu erhalten. Die Ästhetik ist jedoch ein untrennbarer Bestandteil der heutigen oralen Therapie, und es wurden zahlreiche Verfahren vorgeschlagen, um die Ästhetik des Patienten zu erhalten oder zu verbessern. Diese Behandlungen sind in erster Linie durch den Wunsch des Patienten gerechtfertigt, das ästhetische Erscheinungsbild zu verbessern, wenn eine freiliegende Zahnwurzel vorhanden ist.
Die Ätiologie und die dazu beitragenden Faktoren sind bei der Entscheidung über geeignete Behandlungsverfahren für Patienten mit lokalisierter Gingivarezession von größter Bedeutung. In den vorgestellten Fällen waren die Ätiologien der Gingivarezession eine geringe vestibuläre Tiefe und eine unzureichende Breite der keratinisierten Gingiva. Wenn eine Zahnfehlstellung als Ursache für die Rezession vermutet wird, muss eine kieferorthopädische Behandlung mit oder ohne Parodontaltherapie in Betracht gezogen werden. Aufgrund des Vorliegens multipler mukogingivaler Probleme wurde beschlossen, ein freies Gingivatransplantat zu verwenden, um eine Wurzelabdeckung zu erreichen und eine funktionelle befestigte Gingiva zu bilden. Das Band aus keratinisiertem Gewebe erwies sich in allen Fällen als ausreichend. Die Farbübereinstimmung und die Gewebekontur waren in allen oben genannten Fällen für die Patienten zufriedenstellend. In einigen Fällen waren die Farbübereinstimmung und die Gewebekontur so gut, dass es schwierig war, die Position des ursprünglichen Defekts zu bestimmen.
Die Ergebnisse der vorliegenden Fälle bestätigen die Ästhetik als primäre Indikation für eine Wurzeldeckung. Eine kürzlich durchgeführte Umfrage hat gezeigt, dass ästhetische Bedenken die wichtigste Indikation für Wurzeldeckungsverfahren sind. Andere Indikationen als Ästhetik und Wurzelsensibilität waren gering und wurden mit 1,84 % der Indikationen in die Kategorie „Sonstige“ eingeordnet.
10. Schlussfolgerung
Gingivale Rezession ist eine der wichtigsten ästhetischen Beschwerden der Patienten. Dies setzt die Patienten auch einer Empfindlichkeit und einem erhöhten Risiko für Wurzelkaries aus. Die mukogingivale Chirurgie ist bestrebt, den Zahnhalteapparat wieder in einen gesunden Zustand zu versetzen. Die plastische Parodontalchirurgie zielt darauf ab, den Zahnhalteapparat in einen gesunden, effizienten und ästhetischen Zustand zu versetzen. Zur Abdeckung freiliegender Zahnwurzeln steht heute eine breite Palette von Mukogingival-Transplantationsverfahren zur Verfügung. Diese Verfahren sind recht vorhersehbar und führen zu zufriedenstellenden Lösungen für die Probleme, die durch Gingivarezessionen entstehen. Die Wahl des geeigneten Verfahrens und der chirurgischen Technik führt zu erfolgreichen und äußerst vorhersagbaren Ergebnissen bei der Behandlung von Zahnfleischrückgang.
Schlüsselergebnis(e)
Die vorliegende Arbeit legt nahe, dass die Auswahl eines geeigneten Verfahrens und eine spezifische und sorgfältige chirurgische Technik erfolgreiche und äußerst vorhersagbare Ergebnisse bei der Behandlung von Zahnfleischrückgang liefern.
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