Surveillance hémodynamique

Le but de la surveillance hémodynamique est de maintenir une perfusion tissulaire adéquate. La surveillance hémodynamique classique est basée sur la mesure invasive des pressions artérielles et veineuses systémiques et pulmonaires, ainsi que du débit cardiaque. Le débit sanguin des organes ne pouvant être mesuré directement dans la pratique clinique, la pression artérielle est utilisée, malgré ses limites, comme estimation de l’adéquation de la perfusion tissulaire. Une pression artérielle moyenne (PAM) de 70 mm Hg peut être considérée comme une cible raisonnable, associée à un signe de perfusion adéquate des organes, chez la plupart des patients. Dans l’approche de l’hypotension, qui est la cause la plus fréquente d’instabilité hémodynamique chez les patients en état critique, des niveaux croissants de surveillance peuvent être utilisés. En supposant que la pression veineuse centrale (PVC) et la pression d’occlusion de l’artère pulmonaire (PAOP) sont des estimations adéquates du volume de la circulation systémique et pulmonaire respectivement, l’arbre décisionnel suivant est proposé : 1) établir un diagnostic de travail basé sur la relation entre la pression (CVP et PAOP) et le débit cardiaque ou le volume systolique (CO ou SV) ; 2) prendre en compte les conditions qui peuvent altérer la fiabilité de la CVP et de la PAOP dans l’estimation des volumes circulants adéquats, telles qu’une relation pression/volume anormale (compliance) du VR ou du VG, une augmentation de la pression intrathoracique (PEEP, autoPEEP, pression intra-abdominale), une cardiopathie valvulaire (sténose mitrale) ; 3) examiner les antécédents ; 4) séparer le VR et le VG par les variations réciproques de la CVP, de la PAOP et du VS. La CVP est souvent utilisée comme seul paramètre pour surveiller l’hémodynamique. Cependant, la CVP seule peut ne pas différencier les changements de volume (courbe de retour veineux différente) ou les changements de contractilité (courbe de Starling différente). Enfin, d’autres techniques telles que l’échocardiographie, le Doppler transœsophagien et le système de surveillance basé sur le volume sont maintenant disponibles.