Récession gingivale : Examen et stratégies de traitement de la récession
Abstract
L’une des préoccupations esthétiques les plus courantes associées aux tissus parodontaux est la récession gingivale. La récession gingivale est l’exposition des surfaces radiculaires due à la migration apicale des marges du tissu gingival ; la marge gingivale migre apicalement à la jonction cémento-émail. Bien qu’elle entraîne rarement la perte de la dent, la récession des tissus marginaux est associée à une sensibilité thermique et tactile, à des plaintes esthétiques et à une tendance à la carie radiculaire. Cet article examine l’étiologie, les conséquences et les procédures chirurgicales disponibles pour la couverture des surfaces radiculaires exposées, y compris trois rapports de cas.
1. Introduction
La récession gingivale est un problème qui affecte presque toutes les personnes d’âge moyen et plus âgées à un certain degré. La récession gingivale est la migration apicale de la marge gingivale vers la jonction cémento-émail (JCE). La distance entre la JCE et la marge gingivale donne le niveau de récession. La récession gingivale peut être causée par des maladies parodontales, des accumulations, des inflammations, une mauvaise utilisation du fil dentaire, un brossage agressif des dents, des relations occlusales incorrectes et des racines dominantes. Elle peut se manifester par une récession gingivale localisée ou généralisée. La récession peut se produire avec ou sans perte des tissus attachés. La récession gingivale peut avoir pour effet d’accentuer la sensibilité en raison de la dentine exposée, elle peut être évaluée par une apparence de dent clinique longue et une proportion variée des dents par rapport aux dents adjacentes.
2. prévalence
Selon l’enquête nationale américaine, 88% des personnes âgées (65 ans et plus) et 50% des adultes (18 à 64 ans) présentent une récession dans un ou plusieurs sites ; une augmentation progressive de la fréquence et de l’étendue de la récession est observée avec l’augmentation de l’âge .
Dans la cohorte d’âge la plus jeune (30 à 39 ans), la prévalence de la récession était de 37,8 % et l’étendue était en moyenne de 8,6 % des dents. En revanche, dans la cohorte la plus âgée (80 à 90 ans), la prévalence était de 90,4 % (plus de deux fois plus élevée) et l’étendue était en moyenne de 56,3 % des dents (plus de six fois plus importante) .
La récession gingivale est associée à la présence de calcul supragingival et sous-gingival et a montré que les surfaces linguales des dents antérieures inférieures étaient les plus fréquemment touchées dans le groupe d’âge 20-34 ans dans la population adulte tanzanienne .
3. étiologie
3.1. Calcul
L’association entre la récession gingivale et le calcul supragingival et subgingival peut être notée en raison de l’accès inadéquat aux soins dentaires prophylactiques .
3.2. Brossage des dents
Khocht et al. ont montré que l’utilisation d’une brosse à dents dure était associée à la récession .
3.3. Attachement frénal élevé
Cela peut entraver l’élimination de la plaque en provoquant une traction sur la gencive marginale .
3.4. Position de la dent
Une dent qui fait éruption près de la ligne mucogingivale peut présenter une récession gingivale localisée car il peut y avoir très peu ou pas de tissu kératinisé .
3.5. Mouvement de la dent par les forces orthodontiques
Le mouvement de la dent tel que la proclinaison excessive des incisives et l’expansion de l’arcade sont associés à un plus grand risque de récession gingivale .
3.6. Prothèses partielles mal conçues
Les prothèses partielles qui ont été maintenues ou conçues qui causent le traumatisme gingival et aident à la rétention de la plaque ont la tendance à causer la récession gingivale .
3.7. Le tabagisme
Les personnes qui fument ont plus de récession gingivale que les non-fumeurs.
Les sites de récession ont été trouvés sur les surfaces buccales des molaires maxillaires, des prémolaires et des incisives centrales mandibulaires .
3.8. Restaurations
Les marges subgingivales des restaurations augmentent l’accumulation de plaque, l’inflammation gingivale et la perte d’os alvéolaire .
3.9. Produits chimiques
L’application topique de cocaïne provoque des ulcérations et des érosions gingivales .
4. conséquences
4.1. Esthétique
L’apparence de la dent devient inesthétique .
4.2. Saignement gingival et rétention de plaque
La récession peut être un site cliniquement qui offre une rétention de plaque.
4.3. Hypersensibilité
La récession mettra à nu la dentine cervicale. L’hypersensibilité est généralement d’une durée aiguë et courte souvent associée à un stimulus froid. Le mécanisme de l’hypersensibilité qui est accepté est la théorie hydrodynamique de la douleur, qui stipule que le mouvement du fluide dentaire dans les tubules dentinaires déclenche les fibres nerveuses sensorielles dans la dentine interne et la jonction dentinopulpaire .
4.4. Caries
Il peut y avoir un risque de développement de caries radiculaires car les surfaces radiculaires sont exposées à l’environnement oral et aident à la rétention de la plaque. Les patients sous maintenance parodontale avec une moyenne de 64,7 surfaces radiculaires exposées par patient ; le nombre moyen de lésions carieuses qui ont été détectées était de 4,3 dans une étude de prévalence .
5. Traitement
5.1. Restaurations, couronnes et facettes
Des couronnes peuvent être placées pour élargir la couronne clinique qui peut camoufler la surface radiculaire exposée
5.2. Construction du masque gingival
Les patients qui ont plusieurs dents en récession peuvent avoir un aspect inesthétique à cause des triangles noirs. Dans ces cas, lorsque la procédure chirurgicale n’est pas appropriée, une facette ou un masque gingival flexible en silicone peut être utilisé.
5.3. Conditionnement de la racine
Application de tétracycline HCL ou d’acide citrique sur la surface de la racine avant la mise en place de la greffe de tissu mou.
5.4. Frénectomie
Lorsque la récession est causée par une traction frénique dans ces cas, la frénectomie est conseillée. Si les aides à l’hygiène appropriées ne permettent pas au patient de maintenir la zone sans plaque, alors la frénectomie est conseillée pour faciliter l’entrée sur le site .
5.5. Techniques chirurgicales de couverture radiculaire
6. Rapport de cas 1
Une patiente de 43 ans se plaignait d’hypersensibilité malgré l’utilisation d’une pâte anti-hypersensibilité depuis 2 mois et était également préoccupée par l’esthétique. La patiente présentait une récession gingivale sur la canine et la première prémolaire maxillaire gauche lors du premier examen (figure 1). La récession mesurait 2 mm sur la canine et 3 mm sur la première prémolaire, respectivement. La perte d’attache clinique était de 4 mm à partir de la CEJ pour la canine et de 5 mm pour la première prémolaire, respectivement. Une prophylaxie orale a été effectuée et des instructions d’hygiène orale ont été données afin d’obtenir un contrôle satisfaisant de la plaque dentaire avant la chirurgie parodontale. Après réévaluation, une incision semilunaire et des incisions intracréviculaires ont été pratiquées selon la technique de Tarnow 22 (Figure 2). Les racines ont été rabotées à l’aide de curettes manuelles afin d’éliminer les mouchetures du tartre et d’obtenir des surfaces lisses, puis traitées à la tétracycline pendant 3 minutes (en utilisant une technique de brunissage) (Figure 3). Les surfaces radiculaires ont ensuite été rincées avec du sérum physiologique. Le lambeau a été positionné aussi coronairement que possible. La cicatrisation postopératoire après 2 mois a révélé une augmentation de 2 mm et la couverture radiculaire a été atteinte (Figure 5).
Vue faciale de la récession gingivale sur la 1ère prémolaire et la canine. Le patient s’est plaint de sensibilité radiculaire en plus de l’aspect inesthétique lors du sourire.
Incision semilunaire placée en apical.
Conditionnement des racines à la tétracycline.
Repositionnement du lambeau de façon coronale.
Vue postopératoire à un an. Une couverture radiculaire complète est observée.
7. Cas 2
Une patiente de 31 ans s’est plainte d’un triangle noir dans la région des dents antérieures supérieures depuis 6 mois et était préoccupée par l’esthétique et le son sifflant en parlant (Figure 6).
Emoussement de la papille interdentaire entre l’incisive centrale et l’incisive latérale.
La papille interdentaire entre l’incisive centrale et l’incisive latérale maxillaire droite était émoussée (figure 6). Une prophylaxie orale a été faite et des instructions d’hygiène buccale ont été données afin d’obtenir un contrôle de plaque satisfaisant avant la chirurgie. Une incision intrasulculaire est pratiquée sur les surfaces dentaires faisant face à la zone interdentaire à reconstruire (Figure 7), puis une incision est pratiquée sur la face de la zone interdentaire et un lambeau d’épaisseur variable de type enveloppe est soulevé ; simultanément, une incision semi-lunaire est pratiquée apicalement à la jonction mucogingivale et le lambeau est déplacé coronalement selon la technique de Langers. Un greffon de tissu conjonctif est prélevé sur le palais (Figure 8) et placé sous le lambeau dans la zone interdentaire (Figure 9), puis suturé en arrière (Figure 10). Dans la figure 11 la cicatrisation postopératoire après 6 mois a révélé l’excellente fermeture du triangle noir entre les incisives centrales et latérales supérieures gauches.
Incision intrasulculaire.
Greffe de tissu conjonctif prélevée sur le palais.
Mise en place de la greffe sous le lambeau.
Placement de la suture.
Clôture de la papille interdentaire 6 mois après l’intervention.
8. Cas 3
Une patiente de 25 ans se plaignait d’une hypersensibilité dans la région des dents antérieures inférieures depuis 2 mois et était préoccupée par l’esthétique. La patiente présentait une récession gingivale sur l’incisive centrale droite mandibulaire lors du premier examen (figure 12). La perte d’attache clinique était de 5 mm à partir de la JCE. Une prophylaxie orale a été effectuée et des instructions d’hygiène orale ont été données afin d’obtenir un contrôle satisfaisant de la plaque dentaire avant la chirurgie parodontale. La surface de la racine a été délicatement détartrée et rabotée ; l’instrumentation a été effectuée à l’aide de détartreurs et de curettes manuels et motorisés. La forme de la racine n’a pas été modifiée. La surface de la racine a ensuite été traitée avec une tétracycline 500 mg en essayant de la brûler, avec de petits tampons de coton. Le tissu du donneur a été retiré du palais et taillé sur une épaisseur de 2 à 3 mm (figure 15). Quelques minutes après le prélèvement, le tissu du donneur a été placé sur le site receveur. Des sutures de stabilisation verticales (soie 4-0) ont été utilisées pour fixer la greffe (Figure 16). La cicatrisation postopératoire après 6 mois révèle une excellente cicatrisation du site et une couverture complète de la récession a été obtenue (Figure 17).
Récession de l’incisive centrale droite.
Incisions données pour le prélèvement du greffon.
Vue du palais après ablation du greffon.
Le tissu du donneur.
Suture.
Cicatrisation six mois après l’opération.
9. Discussion
L’objectif principal de la thérapie parodontale est d’améliorer la santé parodontale et ainsi de maintenir la dentition fonctionnelle du patient tout au long de sa vie. Cependant, l’esthétique symbolise une partie indissociable de la thérapie orale d’aujourd’hui, et de nombreuses procédures ont été proposées pour préserver ou améliorer l’esthétique du patient. Ce traitement a été principalement justifié par le souhait du patient d’améliorer l’aspect esthétique lorsqu’il y a une racine exposée.
L’étiologie et les facteurs contributifs sont principaux lorsqu’il s’agit de décider des procédures de traitement appropriées pour les patients présentant une récession gingivale localisée. Dans les cas présentés, les étiologies de la récession gingivale étaient une faible profondeur vestibulaire et une largeur inadéquate de la gencive kératinisée. Si la malposition des dents est supposée être l’étiologie de la récession, alors un traitement orthodontique doit être envisagé avec ou sans thérapie parodontale. En raison de l’existence de multiples problèmes mucogingivaux, il a été décidé d’utiliser une greffe gingivale libre pour réaliser un recouvrement radiculaire et former une gencive attachée fonctionnelle. La bande de tissu kératinisé a été jugée adéquate dans tous les cas. La couleur et le contour des tissus étaient satisfaisants pour les patients dans tous les cas mentionnés ci-dessus. Dans certains cas, la concordance de la couleur et du contour tissulaire était suffisamment bonne pour qu’il soit complexe de déterminer la position du défaut d’origine.
Les résultats des cas actuels confirment que l’esthétique est l’indication principale du recouvrement radiculaire. Une enquête récente a montré que le souci esthétique était la principale indication des procédures de recouvrement radiculaire. Les indications autres que l’esthétique, la sensibilité des racines étaient faibles et ont été regroupées dans la catégorie autre, représentant 1,84% des indications.
10. Conclusion
La récession gingivale est l’une des principales plaintes esthétiques des patients. Cela expose également les patients à une sensibilité et à un risque accru de caries radiculaires. La chirurgie mucogingivale s’efforce’ de rétablir le parodonte dans une circonstance saine. La chirurgie plastique parodontale s’efforce de rétablir le parodonte dans un état sain, efficace et esthétique. Pour couvrir les racines exposées, il existe une vaste gamme de procédures de greffe mucogingivale disponibles à l’époque actuelle. Ces procédures sont assez prévisibles et apportent des solutions satisfaisantes aux problèmes présentés par les récessions gingivales. Le choix d’une procédure et d’une technique chirurgicale appropriées permettra d’obtenir des résultats satisfaisants et extrêmement prévisibles dans la gestion de la récession gingivale.
Constatation(s) clé(s))
Le présent article suggère que le choix d’une procédure appropriée et d’une technique chirurgicale spécifique et méticuleuse permettra d’obtenir des résultats réussis et excessivement prévisibles dans la gestion de la récession gingivale.
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