Bosse de Hampton chez un patient présentant une dysfonction ventriculaire gauche sévère et une thrombose biventriculaire | Grain of sound

Un homme de 56 ans s’est présenté aux urgences avec une histoire de toux et d’hémoptysie depuis une semaine. Deux mois auparavant, il avait reçu un diagnostic de cardiomyopathie dilatée sur la base de caractéristiques cliniques et échocardiographiques. Il a également signalé une aggravation de son essoufflement au cours de la semaine précédente. Il a nié toute douleur thoracique ou fièvre. Sa tension artérielle était de 120/90 mm Hg, sa fréquence cardiaque de 108 battements/minute, sa fréquence respiratoire de 22/minute, sa température corporelle de 97°F et sa saturation capillaire en oxygène de 98 % à l’air. L’examen physique a révélé des crépitants bilatéraux à la base des deux poumons. Le médecin de garde a prescrit des antibiotiques et des diurétiques en attendant des examens complémentaires.

Sa radiographie pulmonaire a montré la bosse de Hampton, une zone de consolidation cunéiforme dans le champ pulmonaire inférieur droit (Fig. 1, flèche), ce qui a fait suspecter un infarctus pulmonaire.1) L’échocardiographie transthoracique a montré une dysfonction ventriculaire gauche globale sévère et une thrombose biventriculaire {Fig. 2. VG : ventricule gauche, VR : ventricule droit, thrombi (flèches et astérisques)}. Nous avons traité le patient avec de l’héparine non fractionnée et de la warfarine. Une nouvelle échocardiographie huit jours plus tard a indiqué que les thrombi biventriculaires avaient complètement disparu. Le patient est sorti de l’hôpital lorsque le rapport international normalisé était de 3,2 sous anticoagulation orale.

Le diagnostic de l’embolie pulmonaire est particulièrement difficile dans les milieux à faible revenu en raison des examens coûteux, tels que la tomodensitométrie, qui ne sont pas systématiquement disponibles.2) Dans ce cas, la découverte rare d’une thrombose biventriculaire à l’échocardiographie ainsi que la bosse de Hampton à la radiographie thoracique ont été utiles pour établir le diagnostic d’embolie pulmonaire et d’infarctus.3)

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