Syndrome de Haglund : Diagnostic et traitement à l'aide de l'échographie | Grain of sound

Discussion

Le syndrome de Haglund a été décrit pour la première fois en 1928 comme une bursite rétrocalcanéenne dans le cadre d’une protubérance anormale du bord postéro-supérieur du calcanéum, identifiée dans l’association avec des chaussures de golf, qui ont un contour de chaussure postérieur dur . Le syndrome de Haglund continue d’être une cause non rare de douleur rétrocalcanéenne, avec un gonflement de la bourse d’Achille tendineuse superficielle, une bursite rétrocalcanéenne, une tendinose d’Achille et une projection bursale proéminente du calcanéum.

Cliniquement, une protubérance postérosupérieure calcanéenne proéminente est observée, généralement sur le côté latéral, souvent avec un gonflement et des changements inflammatoires régionaux . Un premier orteil rigide et en flexion plantaire peut prédisposer à la déformation de Haglund et à la bursite rétrocalcanéenne en entraînant un varus de l’arrière-pied. De plus, des projections osseuses plantaires proéminentes peuvent également modifier l’interface os-tissus mous de l’arrière-pied. Cliniquement, par le seul examen physique, il peut être difficile de distinguer le syndrome de Haglund d’autres causes de douleurs de l’arrière-pied, telles que la maladie de Reiter, la polyarthrite rhumatoïde ou des affections locales isolées, comme une bursite tendineuse d’Achille superficielle secondaire à un mauvais ajustement des chaussures. Distinguer l’étiologie spécifique des causes focales des causes systémiques de la douleur postérieure de l’arrière-pied est essentiel pour initier un traitement approprié.

Des caractéristiques radiographiques ont été décrites, y compris une méthode de mesure, (ligne de pas parallèle) pour confirmer la présence d’une projection bursale proéminente et du complexe de Haglund . Lorsque le bord postérieur du calcanéum est proéminent mais subtil, il est important d’effectuer une mesure objective sur l’évaluation radiographique pour distinguer le syndrome de Haglund d’une bursite rétrocalcanéenne isolée, d’une bursite tendineuse d’Achille superficielle ou d’une tendinose d’Achille. Avec des conditions plus systémiques telles que le syndrome de Reiter ou la polyarthrite rhumatoïde, la bursite rétrocalcanéenne est généralement une découverte isolée et plus diffuse ; en outre, des changements érosifs associés de la projection de la bourse calcanéenne peuvent être présents.

Les options de traitement chirurgical, y compris la décompression rétrocalcanéenne et l’ostectomie ou l’ostéotomie calcanéenne, ont des résultats variables . Une résection osseuse inadéquate peut entraîner une récurrence des symptômes, avec d’autres complications post-chirurgicales potentielles, notamment la formation d’une cicatrice avec piégeage des nerfs, l’affaiblissement ou la rupture du tendon d’Achille et la non-union de l’ostéotomie calcanéenne.

Les options de traitement conservateur comprennent la réévaluation des chaussures que le patient porte actuellement, l’utilisation de semelles de talon et les médicaments anti-inflammatoires oraux . Les effets de l’élévation du talon sur la relation entre la projection de la bourse calcanéenne, le tendon d’Achille et la bourse rétro-calcanéenne ont été décrits. Bien que la taille de la projection de la bourse calcanéenne reste la même lorsque le talon est élevé, l’angle d’inclinaison plantaire du calcanéum diminue et éloigne la projection osseuse de la bourse calcanéenne des tissus mous rétrocalcanéens, ce qui diminue la friction et l’irritation .

Des études échographiques antérieures ont rapporté une spécificité de 100% mais une sensibilité de seulement 50% dans le diagnostic échographique de la bursite rétrocalcanéenne, et étaient moins sensibles dans le diagnostic de l’atteinte superficielle de la bourse d’Achille dans le cadre d’une spondylarthropathie . Leur étude utilisait cependant un transducteur de 7,5 MHz, ce qui peut expliquer la moindre sensibilité dans le diagnostic de l’atteinte tendineuse superficielle de la bourse d’Achille. Dans le cas rapporté ici, un transducteur linéaire à haute fréquence de 13 MHz a été utilisé pour examiner la région rétrocalcanéenne. Les bourses superficielles et rétrocalcanéennes ainsi que le tendon d’Achille ont été évalués ainsi que la marge superficielle (dorsale) du calcanéum en notant la projection proéminente de la bourse. Dès que le diagnostic de bursite rétrocalcanéenne est établi et que les résultats échographiques sont en corrélation avec ceux d’un syndrome de Hagland, une injection de mélange anesthésique et stéroïdien peut être effectuée dans le cadre de l’examen.

Notre expérience avec les injections intrabursales est que les patients vont bien immédiatement après l’injection pendant plusieurs heures, à partir des propriétés anesthésiques locales de la lidocaïne et de la Sensorcaïne. Les patients connaissent ensuite une courte période de rechute de la douleur pendant les 24-48 heures suivantes, jusqu’à ce que les effets anti-inflammatoires du Kenalog soient établis. Dès que le stéroïde fait effet, les patients ont rapporté une durée variable de soulagement de la douleur (allant de plusieurs semaines à plusieurs mois).

Cliniquement, les symptômes qui conduisent le patient à consulter sont souvent la douleur et l’inflammation associées à la bursite rétrocalcanéenne et au syndrome de Haglund provenant du frottement et de la pression chroniques de la projection de la bourse calcanéenne. L’utilisation de l’échographie pour injecter la bourse rétrocalcanéenne est une méthode simple et fiable pour assurer une administration précise du médicament dans la bourse et éviter l’injection intratendineuse. Dans le cas présent, le patient a bénéficié d’un soulagement complet de ses symptômes après l’intervention. Cet essai de traitement non chirurgical, associé à des modifications du port quotidien de chaussures, constitue un traitement initial approprié pour le soulagement de la douleur du syndrome de Haglund.