Palatoplastie de Furlow pour la gestion de l’insuffisance vélopharyngée : une étude prospective de 148 patients consécutifs

Contexte : Les objectifs de l’étude étaient de décrire les résultats de la parole dans une grande série de patients subissant une palatoplastie de Furlow pour la gestion de l’insuffisance vélopharyngée et de vérifier si la taille de la brèche vélopharyngée préopératoire et d’autres caractéristiques du patient affectent significativement ces résultats.

Méthodes : Les données recueillies comprenaient l’âge au moment de la chirurgie, le chirurgien, le type de fente, le diagnostic du syndrome, la taille de la fente vélopharyngée préopératoire déterminée par vidéonasendoscopie, et les évaluations perceptives de la parole préopératoires et postopératoires. Des statistiques descriptives ont été générées et une régression logistique ordinale sur la variable de résultat, le score de gravité de l’insuffisance vélopharyngée postopératoire, a été réalisée.

Résultats : Dans cette série de 154 patients, 148 avaient des données perceptives complètes sur la parole. Sur ces 148 patients, 72 % avaient une amélioration de la sévérité de l’insuffisance vélopharyngée après l’intervention et 56 % avaient une résolution complète de l’insuffisance vélopharyngée. L’insuffisance postopératoire a été jugée nulle ou minime (c’est-à-dire qu’elle a été résolue) chez 38 des 52 patients (73 %) présentant une petite lacune vélopharyngée préopératoire, chez 26 des 51 patients (51 %) présentant une lacune modérée préopératoire et chez 4 des 21 patients (19 %) présentant une grande lacune préopératoire. La taille de la fente vélopharyngée préopératoire était significativement associée (p < 0,0001) à l’insuffisance postopératoire dans une régression logistique multivariée ordinale après contrôle de l’insuffisance préopératoire et d’autres covariables. Il n’y avait pas d’association significative entre le diagnostic du syndrome, l’âge au moment de la palatoplastie de Furlow (moins de 5 ans versus plus âgé), le sexe, le chirurgien ou la présence d’une fente palatine sous-muqueuse et le résultat vocal postopératoire, que ce soit dans les analyses non ajustées ou ajustées.

Conclusions : La taille de l’écart vélopharyngé préopératoire, déterminée par nasendoscopie, était significativement associée à la gravité de l’insuffisance vélopharyngée postopératoire après une palatoplastie de Furlow. Une petite taille de la brèche est associée à une plus grande probabilité de résolution.