Le polype oesophagien fibrovasculaire comme défi diagnostique

Les polypes fibrovasculaires sont des tumeurs oesophagiennes bénignes rares qui proviennent généralement du tiers proximal de l’œsophage. Nous présentons le cas d’un homme de 48 ans ayant des antécédents de dysphagie et une perte de poids de 7 kg sur une période de 2 mois. Une déglutition barytée a montré un œsophage distendu avec une tumeur s’étendant du sphincter œsophagien supérieur au cardia. La tomodensitométrie thoracique a révélé une masse intramurale homogène d’une densité de 22 unités Hounsfield, qui s’étendait à l’ensemble de l’œsophage. L’endoscopie par fibre optique a confirmé la présence d’une tumeur intramurale commençant au niveau du sphincter supérieur de l’œsophage et atteignant le cardia. La tumeur était entièrement recouverte de muqueuse, à l’exception d’une zone ulcérée à son extrémité distale, qui faisait hernie dans l’estomac. À l’échographie endoscopique, la tumeur semblait croître de façon sous-muqueuse et respecter la musculeuse. Des biopsies endoscopiques de l’aspect distal ulcéré de la tumeur ont suggéré un léiomyome. Aucune des modalités d’imagerie utilisées n’a révélé la présence d’un polype ou d’une tumeur oesophagienne intraluminale. On a plutôt soupçonné une tumeur intramurale extensive potentiellement maligne, et une oesophagectomie a été pratiquée. Ce n’est qu’au moment de l’extraction du spécimen qu’il est devenu évident que la masse tumorale était située de façon intraluminale avec un pédicule dans la région du sphincter œsophagien supérieur. Le diagnostic pathologique final était un polype fibrovasculaire géant de l’œsophage.