Le consultant en anesthésie
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Combien les taux de faute professionnelle en anesthésiologie sont-ils élevés ? Les anesthésistes paient-ils les taux d’assurance contre la faute professionnelle les plus élevés ?
En un mot, « Non ».
Les mésaventures de l’anesthésie peuvent conduire à des événements critiques tels que la mort ou le coma, mais au cours des dernières décennies, les améliorations de la technologie et de l’éducation en salle d’opération ont conduit à une diminution de ces événements.
Avant 1985, les réclamations pour faute d’anesthésie en cas de décès ou de mort cérébrale étaient le plus souvent dues à un manque d’oxygène le cœur ou le cerveau du patient. Deux percées importantes sont arrivées dans les années 1980 pour aider les anesthésistes à prendre soin de vous : 1) l’oxymètre de pouls, et 2) le moniteur de dioxyde de carbone en fin d’expiration.
L’oxymètre de pouls, développé par Nellcor et l’anesthésiste de Stanford William New, M.D., est un appareil qui se fixe au bout du doigt du patient. Une diode électroluminescente projette une lumière rouge à travers le doigt, et un capteur situé sur le côté opposé du doigt mesure le degré de rougeur du flux sanguin pulsatile à l’intérieur du doigt. Plus la couleur du sang est rouge, plus il y a d’oxygène. Un ordinateur intégré à l’oxymètre de pouls calcule un score, appelé saturation en oxygène, qui est un nombre compris entre 0 et 100 %. Une saturation en oxygène égale ou supérieure à 90 % correspond à une quantité sûre d’oxygène dans le sang artériel. Un score de 89 % ou moins correspond à un niveau d’oxygène dangereusement bas dans le sang. Le moniteur oxymètre de pouls permet aux médecins de savoir, seconde après seconde, si un patient reçoit suffisamment d’oxygène. Si la saturation en oxygène est inférieure à 90 %, les médecins agissent rapidement pour diagnostiquer et traiter la cause du faible taux d’oxygène. Un patient peut généralement supporter une courte période de faible saturation en oxygène, par exemple jusqu’à 2 ou 3 minutes, sans subir de dommages permanents au cerveau ou d’arrêt cardiaque par un cœur privé d’oxygène.
Le moniteur de dioxyde de carbone (CO2) en fin d’expiration est un appareil qui mesure la concentration de CO2 dans le gaz expiré par un patient à chaque respiration. Lors d’une ventilation normale, chaque respiration expirée contient du CO2. Lorsque aucun CO2 n’est mesuré, il n’y a pas de ventilation, et le médecin doit agir rapidement pour diagnostiquer et traiter la cause de l’absence de ventilation.
Avant l’invention de ces deux moniteurs, il était possible pour un anesthésiste de placer par erreur un tube respiratoire dans l’œsophage d’un patient, au lieu de la trachée, et de ne pas se rendre compte de l’erreur jusqu’à ce que le patient fasse un arrêt cardiaque. Avec l’ajout des deux moniteurs, l’absence de CO2 (il n’y a pas de CO2 dans l’estomac ou l’œsophage) du moniteur de CO2 endotrachéal indique immédiatement que le tube est placé au mauvais endroit. L’anesthésiste peut alors retirer le tube, reprendre la ventilation au masque avec de l’oxygène et tenter de replacer le tube dans la trachée. Si le niveau d’oxygène dans le sang du patient descend en dessous de 90 %, il s’agit d’une deuxième donnée qui indique que le patient risque de subir des lésions cérébrales ou un arrêt cardiaque.
En outre, au début des années 1990, l’American Society of Anesthesiologists a créé l’Algorithme des voies respiratoires difficiles, qui est une approche étape par étape que les anesthésistes doivent suivre lorsque la tâche de placer un tube respiratoire pour une anesthésie présente un défi ou une difficulté. Cet algorithme dicte une norme de soins pour les praticiens, et cette avancée dans l’éducation a fait baisser le nombre de voies aériennes mal gérées.
Dans les années 1980, les réclamations liées à l’anesthésie chirurgicale représentaient 80 % des réclamations pour faute professionnelle fermées contre les anesthésiologistes (base de données des réclamations fermées de l’American Society of Anesthesiologists). Dans les années 2000, ce chiffre est tombé à 65%. Les lésions cérébrales représentaient 9% des réclamations, et les lésions nerveuses 22% des réclamations (23% étaient permanentes et invalidantes, y compris la perte de la fonction d’un membre, ou la paraplégie ou la quadriplégie) Les réclamations moins courantes étaient les lésions des voies respiratoires (7% des réclamations), la détresse émotionnelle, (5% des réclamations), les lésions oculaires, y compris la cécité (4% des réclamations), et la conscience pendant l’anesthésie générale (2% des réclamations).
La diminution des primes d’assurance contre la faute professionnelle des anesthésistes reflète la diminution du nombre de réclamations catastrophiques liées à l’anesthésie pour intubation œsophagienne, décès et mort cérébrale.
En 1985, la prime moyenne d’assurance contre la faute professionnelle était de 36 224 $ par an pour une police d’un million de dollars par réclamation / 3 millions de dollars par an. En 2009, ce montant a diminué à 21 480 $, soit une baisse frappante de 40 %.(Anesthesia in the United States 2009, Anesthesia Quality Institute)
Les spécialités présentant le plus grand risque de faire face à des réclamations pour faute professionnelle sont la neurochirurgie (19,1 %), la chirurgie thoracique et cardiovasculaire (18,9 %) et la chirurgie générale (15,3 %). Les spécialités présentant les risques les plus faibles sont la médecine familiale (5,2 %), la pédiatrie (3,1 %) et la psychiatrie (2,6 %). Les anesthésistes se situent en milieu de peloton, à 7 %. (Risque de faute professionnelle selon la spécialité du médecin, Jena, et al, N Engl J Med 2011) De 1991 à 2005, cet article a recensé 66 indemnités pour faute professionnelle supérieures à 1 million de dollars, ce qui représente moins de 1 % de tous les paiements. L’obstétrique et la gynécologie ont représenté le plus grand nombre de paiements (11), suivis par la pathologie (10), l’anesthésiologie (7) et la pédiatrie (7).
Le message à retenir est que l’anesthésie comporte des risques sérieux, mais que ces risques ont considérablement diminué ces dernières années en raison des améliorations apportées à la surveillance et à l’éducation. Par rapport à d’autres spécialités, le risque qu’un anesthésiste soit poursuivi en justice se situe dans la moyenne des spécialités médicales américaines.
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