Laparoscopie diagnostique : indication et bénéfice

Contexte : Les patients présentant une pathologie abdominale obscure et peu fiable peuvent être contraints de subir une laparotomie ouverte pour le diagnostic. La laparoscopie diagnostique a été suggérée comme une alternative à la laparotomie diagnostique dans des cas sélectionnés. L’objectif de cet article est d’évaluer les circonstances propices au diagnostic laparoscopique de certaines conditions abdominales et les avantages possibles de cette approche.

Méthodes : Parmi 256 patients subissant des opérations laparoscopiques électives en utilisant des techniques conventionnelles pneumopéritonéales de janvier 1994 à juin 1995, vingt patients ont reçu une laparoscopie diagnostique. La corrélation entre le diagnostic préopératoire, le diagnostic laparoscopique et le diagnostic pathologique ainsi que le résultat du diagnostic et du traitement laparoscopiques ont été évalués.

Résultats : Les principales indications de la laparoscopie diagnostique comprenaient la douleur abdominale aiguë (n = 4), la douleur abdominale chronique (n = 6), la différenciation d’une tumeur intra-abdominale (n = 4), la stadification d’une malignité connue (n = 3) et l’évaluation d’une implantation intrapéritonéale (n = 3). Deux des quatre patients souffrant de troubles abdominaux aigus, un des six patients souffrant de douleurs abdominales chroniques. Quatre des sept patients souffrant de tumeurs abdominales indifférenciées/non stables et les trois patients ayant des tubes de drainage implantés dans l’intrapéritoine n’avaient aucune raison de subir une autre procédure exploratoire, ce qui a permis d’éviter la morbidité ou la mortalité qui pourraient survenir après une laparotomie inutile. La durée de l’opération et de l’hospitalisation était plus courte que dans le groupe sans laparotomie.

Conclusions : La laparoscopie diagnostique est bénéfique pour les patients car elle permet d’éviter une chirurgie inutile, de ne pas retarder inutilement le diagnostic et le traitement et de raccourcir la période opératoire et d’hospitalisation. Cependant, elle ne fournit qu’une alternative et non un substitut aux procédures de diagnostic traditionnelles et ne diminuera jamais l’importance de la laparotomie conventionnelle.