Hypertrophie du processus coronoïde mandibulaire et altérations structurelles des condyles associées à une ouverture buccale limitée : rapport de cas

Hypertrophie du processus coronoïde mandibulaire et altérations structurelles des condyles associées à une ouverture buccale limitée : rapport de cas

Marcelo Oliveira Mazzetto ; Takami Hirono Hotta

Discipline de l’occlusion, Département de dentisterie restauratrice, École de dentisterie de Ribeirão Preto, Université de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brésil

ABSTRACT

Cet article rapporte le cas d’un patient qui présentait une ouverture buccale limitée, bien que, sans symptomatologie apparente. Le patient était partiellement édenté et l’exodontie des dents restantes était indiquée. Un examen et un entretien clinique ont été réalisés ainsi qu’une radiographie panoramique, une radiographie transcrânienne des articulations temporomandibulaires (ATM) et, plus tard, une tomographie par ordinateur (CT), soulignant l’importance des examens complémentaires dans la phase de diagnostic. L’analyse du scanner a confirmé l’altération structurelle des processus condylien et coronoïde de la mâchoire, expliquant l’ouverture buccale limitée. Les dents restantes ont été extraites et des prothèses complètes supérieures et inférieures ont été fabriquées, rétablissant la relation occlusale et les fonctions stomatognathiques du patient. Le traitement chirurgical du processus coronoïde a été écarté.

Mots clés : hypertrophie du processus coronoïde mandibulaire, limitation de l’ouverture de la bouche, tomographie assistée par ordinateur.

RESUMO

Este trabalho é o relato do caso clínico de um paciente que apresentava limitação de abertura bucal, porém, sem sintomatologia aparente, parcialmente desdentado e com exodontia indicada para os dentes remanescentes. L’examen clinique, l’anamnèse et la demande de radiographies panoramiques et transcrâniennes des articulations temporo-mandibulaires, puis de tomodensitométrie, ont été réalisés, soulignant l’importance des examens complémentaires dans la phase de diagnostic. Le scanner a confirmé l’altération structurelle des processus condylien et coronoïde de la mandibule, justifiant l’ouverture réduite de la bouche. Les dents restantes ont été extraites et des prothèses complètes supérieures et inférieures ont été réalisées, rétablissant la relation occlusale et les fonctions stomatognathiques du patient, sans opter pour un traitement chirurgical du processus coronoïde.

INTRODUCTION

La limitation du mouvement mandibulaire semble être un symptôme facile à détecter lors de l’examen clinique. Cependant, relier cet événement à une cause spécifique peut être une tâche un peu plus complexe.

On considère que les mesures de l’ouverture maximale normale, d’incisal à incisal des dents maxillaires et mandibulaires, varient entre 40 et 60 mm (1), et que les mesures de la latéralité et de la protrusion doivent se situer autour de 9 mm (2). Lorsque les mesures sont bien au-delà des valeurs moyennes, cela peut être lié à des problèmes musculaires et intra-articulaires ainsi qu’à des ankyloses, des néoplasies, des inflammations, des altérations structurelles et d’autres facteurs. En outre, elles varient également entre les chercheurs (3,4).

Au vu de la diversité des facteurs étiologiques, il est nécessaire de réaliser un examen clinique et un entretien clinique méticuleux, en plus des examens complémentaires. L’élargissement de l’apophyse coronoïde est une altération structurelle dans laquelle l’augmentation de l’apophyse coronoïde heurte l’arcade zygomatique lors des mouvements mandibulaires (5,6). C’est l’une des circonstances dans lesquelles la présence de caractéristiques cliniques peut être vérifiée, comme l’ouverture limitée. Le déplacement de la mâchoire vers le côté affecté est généralement un état asymptomatique (7,8).

L’étiologie n’est pas entièrement expliquée (9) ; elle pourrait être liée à un ostéochondrome, une exostose, un ostéome, une hypertrophie, une hyperplasie et des altérations du développement (7). Le traitement proposé pour cette affection est la résection du processus coronoïde, (coronoidectomie) (5,10,11) et la biopsie pour déterminer la nature histopathologique du matériel isolé.

Cet article rapporte un cas d’hypertrophie du processus coronoïde, d’altérations structurelles du condyle mandibulaire et d’ouverture buccale limitée. Le patient a suivi une thérapie physique et une réhabilitation orale avec une prothèse complète.

Rapport de cas

Un homme de 55 ans s’est présenté pour des soins dentaires, se plaignant de difficultés à ouvrir la bouche. L’examen clinique de l’arcade mandibulaire a montré une micrognathie et des dents absentes. Dans l’arcade maxillaire, du côté droit, une absence de dent, des racines résiduelles (première molaire) et quelques dents restantes (première prémolaire, deuxième prémolaire et deuxième molaire) et, du côté gauche, la deuxième molaire, toutes avec indication d’extraction (Fig. 1).

Malgré l’état buccal défavorable, il ne présentait pas de symptômes significatifs au niveau des muscles masticateurs pouvant expliquer l’ouverture réduite (32 mm, de bord à bord). Il n’y a pas eu d’altération de la dimension, même avec une manipulation digitale forcée.

En conséquence, des examens complémentaires ont été demandés tels qu’une radiographie panoramique, une radiographie transcrânienne de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) et une tomodensitométrie.

Dans la radiographie panoramique et transcrânienne de l’ATM, la présence d’altérations structurelles a été vérifiée au niveau des condyles, avec une image compatible avec l’arthrose. Par l’analyse de la tomographie assistée par ordinateur, la relation du processus coronoïde avec le processus zygomatique peut être analysée, aussi bien en position de bouche fermée que de bouche ouverte. Les images tomographiques ont montré qu’avec la bouche fermée, les distances entre les processus coronoïdes et les processus zygomatiques des côtés droit (10,56 mm) et gauche (9,49 mm) du patient étaient pratiquement les mêmes. En comparant les images des côtés droit (Fig. 2) et gauche (Fig. 3) du patient avec la bouche ouverte, il a été vérifié que, du côté gauche, le processus coronoïde maintenait une distance de 7,73 mm du processus zygomatique, tandis que, du côté droit, le processus coronoïde était en contact étroit, à une distance de 3,42 mm. Cette même relation a été confirmée par la tomographie par ordinateur spiralée.

Le patient a reçu des explications et des conseils concernant son problème et des suggestions de traitement. Dans un premier temps, pour améliorer l’état des muscles masticateurs, une kinésithérapie a été initiée (exercices d’étirement et de contre-résistance, dans les limites de la douleur). Le maintien des dents restantes du patient étant irréalisable en raison d’un support osseux réduit, l’exodontie de ces dents et une réhabilitation orale ultérieure avec des prothèses complètes ont été suggérées. Le patient a refusé une intervention chirurgicale pour la correction de l’hypertrophie du processus coronoïde parce qu’il était cardiopathe avec une hypertension artérielle, une arthrite rhumatoïde, des problèmes respiratoires et était un toxicomane.

Après l’application des thérapies, le patient a montré une amélioration des signes et des symptômes (Fig. 4) et a exprimé sa satisfaction avec le traitement, qui a amélioré à la fois l’esthétique et une mastication.

DISCUSSION

Dans des conditions normales, la mâchoire peut être déplacée dans toutes les directions avec une moyenne de 10 mm pour la latéralité, 9 mm pour la protrusion et 4060 mm pour l’ouverture. On peut supposer qu’il y a un problème lorsque les mesures des mouvements sont inférieures à ces valeurs moyennes normales.

Les valeurs de l’ouverture buccale qui sont considérées comme limitées, varient selon les chercheurs : de moins de 40 mm (4) à environ 37 mm (3).

Dans le cas présent, le patient présentait une ouverture buccale d’environ 32 mm (mesurée bord à bord). Comme cette mesure n’a pas été affectée, même avec une manipulation contrôlée vers le bas de l’arcade mandibulaire, une certaine incompatibilité structurelle dans les composants de la surface osseuse du TMS a été suspectée.Par conséquent, les examens complémentaires indiqués ont été effectués, en commençant par le moins complexe (radiographie panoramique) suivi du plus précis (tomodensitométrie), selon les besoins du moment, pour la visualisation de la région affectée.

L’analyse des images, obtenues en position de bouche ouverte et fermée, a permis de comparer la relation entre les processus coronoïdes et les processus zygomatiques, en quantifiant la distance entre eux, démontrant que la proximité entre les processus du côté droit du patient agissait comme une entrave mécanique au libre mouvement mandibulaire.

Après formulation du diagnostic, la situation a été expliquée au patient créant ainsi un élément de participation, principalement dû au fait que la procédure thérapeutique appropriée pour une telle hypertrophie du processus condylien serait, fondamentalement, une chirurgie réparatrice. Face à ce qui précède, l’option de traitement choisie par le patient, en commun accord avec les professionnels, a été le rétablissement de la condition de santé buccale, mais sans intervention chirurgicale sur le processus coronoïde, en considération des problèmes systémiques et de l’âge du patient.

La restriction des mouvements mandibulaires est un symptôme retrouvé dans plusieurs maladies, rendant ainsi difficile la formulation d’un diagnostic précis. L’utilisation d’examens complémentaires pour clarifier un état clinique en cas de doute doit être considérée comme importante.

Même lorsque le diagnostic est concluant, il n’est pas toujours viable de faire une procédure thérapeutique reconnue et une approche plus conservatrice est nécessaire, à condition que cela soit dûment expliqué au patient.

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3. Lundeen TF, Levitt SR, McKinney MW. Évaluation des troubles de l’articulation temporomandibulaire par les évaluations des cliniciens. J Prosthet Dent 1988;59:202211.

4. Sidelsky H, Clayton JA. Une étude clinique des bruits articulaires chez des sujets ayant des occlusions restaurées. J Prosthet Dent1990;63:580586.

5. Mavili E, Akyurek M, Kayikcioglu A. Endoscopically assisted removal of unilateral coronoid process hyperplasia. Ann Plas Surg 1999;42:211216.

6. Tieghi R, Galie M, Piersanti L, Clauser L. Hyperplasie bilatérale des processus coronoïdes. Rapport clinique J Craniof Surg 2005;16:723726.

7. Nickerson JW, Grafft ML, Sazima HJ. Élargissement bilatéral du processus coronoïde : rapport de cas. J Oral Surg 1969;27:885890.

8. Kursoglu P, Capa N. Elongated mandibular coronoid process as a cause of mandibular hypomobility. J Craniomand Pract 2006;24:213216.

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10. Honig JF, Merten HA, Korth OE, Halling F. Hypertrophie du processus coronoïde.Dentomaxillofac Radiol 1994;23:108110.

11. Totsuka Y, Fukuda H, Iizuka T, Shindoh M, Amemiya A. Osteochondroma of the coronoid process of the mandible. Report of a case showing histological evidence of neoplasia. J Craniomaxillofac Surg 1990;18:2732.