Fascia Transversalis

Le fascia transversalis est la couche interne la plus externe du muscle transverse de l’abdomen qui est tapissée d’une fine couche de fascia.

Les surfaces antérieures et postérieures de chacun des trois muscles plats sont recouvertes d’une couche de fascia profond (ou investisseur). En général, la couche profonde du muscle transverse de l’abdomen (le fascia transversalis) est remarquable, qui est mieux développée sinon ces couches sont sans particularité.

Le fascia transversalis est une couche continue de fascia profond qui tapisse la cavité abdominale et se poursuit dans la cavité pelvienne. Il traverse la ligne médiane en avant, s’associant au fascia transversalis du côté opposé, et est en continuité avec le fascia de la face inférieure du diaphragme. Il est en continuité postérieure avec le fascia profond couvrant les muscles de la paroi abdominale postérieure et s’attache au fascia thoracolombaire.

Après s’être attaché à la crête de l’ilium, le fascia transversalis se mêle au fascia couvrant les muscles associés aux régions supérieures des os pelviens et à un fascia similaire couvrant les muscles de la cavité pelvienne. A ce stade, on parle de fascia pelvien pariétal (ou endo-pelvien).

Il existe donc une couche continue de fascia profond entourant la cavité abdominale, épaisse dans certaines zones, mince dans d’autres, attachée ou libre, et qui participe à la formation de structures spécialisées.

Etendue

• Supérieurement, elle est constante avec la couche assez similaire qui tapisse la face inférieure du diaphragme – le fascia diaphragmatique – et inférieurement avec le fascia qui tapisse le muscle iliaque – le fascia iliaca.
• Antérieurement, il remonte jusqu’à la linea alba à laquelle il devient adhérent, et postérieurement il devient continu avec la couche antérieure du fascia thoraco-lombaire.

Marques significatives

• Le fascia transversalis présente une ouverture ovale à environ 1,2 cm au-dessus de l’étage midinguinal nommée anneau inguinal profond qui donne passage au cordon spermatique chez l’homme et au ligament rond de l’utérus chez la femme.
• Il crée un prolongement tubulaire autour du cordon spermatique dans la création du fascia spermatique interne.
• Son prolongement dans la cuisse sur les vaisseaux fémoraux crée la paroi antérieure de la gaine fémorale.
• Toutes les artères primaires de la cavité abdominale sont situées en profondeur du fascia transversalis en revanche les nerfs chefs sont situés en dehors. Ceci clarifie pourquoi les vaisseaux fémoraux sont à l’intérieur de la gaine fémorale et le nerf fémoral à l’extérieur.
• Il crée le tractus iliopubien, qui est la marge inférieure épaissie du fascia transversalis dans la région inguinale. Ce tractus apparaît comme une bande fibreuse parallèle et postérieure (profonde) au ligament inguinal.

Signification clinique

Incisions abdominales

Les incisions abdominales sont généralement données par les chirurgiens pour en savoir plus sur la cavité abdominale et faire la chirurgie souhaitable. Les étudiants en médecine de premier cycle doivent avoir quelques notions sur ces incisions. Les incisions abdominales peuvent parfois générer des hernies incisionnelles. Un bref compte rendu de certaines incisions typiquement spécifiées est fourni dans ce qui suit:

Incision médiane

Cette incision est fournie dans la ligne médiane le long de la linea alba. Il est plus simple de réaliser l’incision au-dessus de l’ombilic car la linea alba est plus large dans cette région. Les bords de l’incision sont :

• Elle est à peu près exsangue.
• Aucune fibre musculaire n’est coupée.
• Aucun nerf n’est blessé.
• Elle permet d’accéder aux deux côtés de l’abdomen.

L’inconvénient de l’incision supra-ombilicale est le fait que la cicatrisation est inférieure et peut entraîner une hernie incisionnelle. L’incision infra-ombilicale est plus sûre en raison du rapprochement du recti empêche la hernie incisionnelle ventrale.

Incision paramédiane

Cette incision est plus solide par rapport à l’incision médiane. La paroi antérieure de la gaine du muscle droit est exposée et incisée à environ 2,5 cm (1 pouce) latéralement et parallèlement à la ligne médiane. La paroi antérieure de la gaine est libérée des intersections tendineuses. Le muscle droit est rétracté latéralement avec son apport de nerf complet et la paroi postérieure de la gaine est exposée. La paroi postérieure de la gaine ainsi que le fascia transversalis et le péritoine sont ensuite incisés. La plaie est fermée en plusieurs couches. Dans l’incision paramédiane, la faiblesse postopératoire et l’incidence de la hernie incisionnelle sont minimes. Ainsi, elle est donnée le plus souvent.

Incision de Mcburney/Incision Gridiron

Elle est typiquement donnée pour l’appendicectomie. Une incision oblique est créée dans la région de la fosse iliaque droite à environ 5 cm (2 pouces) au-dessus et en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure, à angle droit avec la ligne spino-ombilicale.

Les muscles oblique externe, oblique interne et transversal de l’abdomen sont incisés ou sculptés dans la ligne de leurs fibres et rétractés pour exposer le fascia transversalis. C’est pourquoi on parle aussi d’incision de séparation des muscles. Le fascia transversalis et le péritoine pariétal sont incisés pour ouvrir la cavité abdominale, l’incision est fermée en couches. Cette incision ne présente aucune faiblesse postopératoire.

Incision de Kocher (incision sous-costale droite)

Elle est donnée 2 à 5 cm en dessous et parallèlement au rebord costal droit. Cette incision est utilisée pour examiner la vésicule biliaire et les canaux connexes.

Incision transversale : L’incision transversale dans la partie inférieure de l’abdomen (avec une légère concavité vers le haut) est donnée à environ 2 cm sous l’ombilic le long du pli cutané (ligne de Vénus). Elle est utilisée pour mieux connaître les organes pelviens, notamment dans les opérations liées à l’utérus et aux ovaires.