Epulis

Lésions bénignes

L’épulis est une tumeur congénitale à cellules granuleuses qui se présente typiquement comme une masse sous-muqueuse molle et rose sur la crête alvéolaire antérieure du maxillaire (Fig. 55-10). Les femmes sont plus souvent touchées, et les symptômes se limitent généralement à des problèmes d’alimentation. L’excision chirurgicale est curative.

La ranula est un pseudo-kyste situé dans le plancher de la bouche qui peut être congénital ou résulter d’un traumatisme intra-oral (Fig. 55-11). Les grands ranulas peuvent s’étendre à travers la musculature mylohyoïdienne et se présenter dans le cou comme un « ranula plongeant ». Le traitement des ranulas consiste en une excision ou une marsupialisation du pseudokyste, souvent associée à l’excision de la glande sublinguale. Les mucocèles sont également des pseudokystes d’origine mineure des glandes salivaires et se rompent souvent spontanément. Les mucocèles récurrents ou symptomatiques répondent à l’excision chirurgicale.

L’hémangiome est une lésion endothéliale proliférative que l’on trouve fréquemment dans la tête et le cou. Leurs caractéristiques de croissance comprennent un élargissement au cours de la première année de vie, suivi d’une résolution spontanée. Une excision chirurgicale ou un traitement par corticostéroïdes peut s’avérer nécessaire dans le cas de lésions qui provoquent des ulcérations et des saignements, une obstruction des voies respiratoires, une atteinte cardiovasculaire ou une coagulopathie par piégeage des plaquettes (syndrome de Kasabach-Merritt). On a récemment constaté qu’un traitement systémique à long terme au propranolol réduisait efficacement la taille des hémangiomes symptomatiques et pouvait agir en favorisant la vasoconstriction et la régulation négative de certains facteurs de croissance.27 Les malformations vasculaires, y compris les malformations veineuses, artérielles ou artério-veineuses, se produisent rarement dans la cavité buccale et le pharynx et ne nécessitent une intervention que si elles provoquent des douleurs, des saignements, des ulcérations ou une insuffisance cardiaque. La prise en charge des cas compliqués se fait par excision chirurgicale ou sclérothérapie pour les lésions à faible débit (veineuses) et par embolisation angiographique pour les lésions à fort débit. La malformation lymphatique, anciennement appelée lymphangiome ou hygroma kystique, est congénitale et se manifeste généralement avant l’âge de 2 ans. Histologiquement, les malformations lymphatiques consistent en de multiples canaux lymphatiques dilatés ou peuvent contenir des éléments capillaires ou veineux (malformations veinolymphatiques). Les malformations lymphatiques ont été caractérisées comme microkystiques, mackystiques ou mixtes en fonction de leur profil histologique. Les malformations lymphatiques peuvent se produire n’importe où dans le cou et peuvent entraîner une déformation esthétique importante et des problèmes fonctionnels en cas d’atteinte de la langue, du plancher buccal, de la mandibule ou du larynx. Les maladies profondes et macrocystiques peuvent être contrôlées par aspiration et sclérothérapie réalisées par des radiologues interventionnels, tandis que le traitement des maladies microkystiques ou plus superficielles est généralement chirurgical. La résection chirurgicale des malformations lymphatiques peut s’avérer difficile car elles n’ont pas de capsule et sont infiltrantes. Au cours de l’excision chirurgicale, il faut veiller à ne pas endommager les structures vitales voisines, et le débulking est une option acceptable à l’excision radicale totale dans de nombreux cas. Les drains d’aspiration postopératoires peuvent être utiles pour prévenir la récurrence du drainage lymphatique sous les lambeaux de peau. La thérapie par coblation et la thérapie au laser à dioxyde de carbone ont été utilisées dans les malformations lymphatiques superficielles de la langue.

Les kystes du plancher buccal sont de véritables kystes, tapissés d’épithélium respiratoire, qui se présentent dans le plancher buccal et doivent être distingués des kystes dermoïdes, tapissés d’épithélium pavimenteux stratifié et d’appendices cutanés, qui peuvent également se trouver à cet endroit. Un kyste du canal thyroglosse peut rarement se trouver à la base de la langue. De même, un tissu thyroïdien aberrant, la thyroïde linguale, se présente comme une masse violette à la base de la langue. Le tissu thyroïdien à cet endroit est généralement hypofonctionnel, et les enfants concernés ont besoin d’une supplémentation thyroïdienne. D’autres restes aberrants de tissu, les choristomes, sont constitués de tissu gastrique, entérique ou neural d’histologie normale dans un emplacement anormal.

Les dérivés de la deuxième fente branchiale se présenteront rarement comme une masse kystique près du pôle supérieur de l’amygdale. Leur étendue et les trajets associés peuvent être mis en évidence par IRM. Un kyste de Tornwaldt est une poche aveugle dans le nasopharynx qui représente la persistance d’une connexion embryonnaire entre la notochorde primitive et le pharynx. Les autres masses nasopharyngées bénignes comprennent les tératomes nasopharyngés, les lésions dermoïdes (polype chevelu) et les encéphalocèles nasopharyngés. La plupart de ces lésions sont mieux évaluées par tomographie et/ou IRM pour déterminer leur étendue et la présence d’une connexion intracrânienne. L’excision chirurgicale est curative dans la plupart des cas.

Les papillomes squameux sont des lésions bénignes à croissance lente que l’on trouve généralement sur le palais mou, la luette et les piliers amygdaliens et qui sont le résultat d’une infection par les sérotypes 6 et 11 du papillomavirus humain (HPV). En raison du risque de propagation de ces lésions au larynx ou à la trachée, une excision chirurgicale complète est généralement recommandée. L’adénome pléomorphe (tumeur mixte) est un néoplasme bénin des glandes salivaires mineures avec une prédilection pour le palais, bien qu’il puisse également se trouver dans la lèvre et la muqueuse buccale. Le traitement consiste en une excision chirurgicale.