Cortrosyn pour la stimulation de l’ACTH chez les chiens

À l’heure actuelle, la plupart des vétérinaires de Toronto savent qu’il n’existe aucun produit commercialisé pour l’ACTH à usage vétérinaire. Bien que frustrant au début, cela m’a donné l’occasion de réévaluer le test de stimulation de l’ACTH sur tous les fronts.

Le test de stimulation de l’ACTH évalue la réserve adrénocorticale. Actuellement, j’estime que l’ACTH a trois objectifs :

1. C’est l’étalon-or pour le diagnostic de l’hyperadrénocorticisme iatrogène (HAC).

2. C’est l’étalon-or pour le diagnostic de l’hypoadrénocorticisme (maladie d’Addison).

3. C’est le test principal pour surveiller la réponse pendant le traitement de l’HAC.

Le test de stimulation de l’ACTH n’est PAS un test de dépistage approprié de l’HAC car sa sensibilité a été rapportée comme étant aussi basse que 57%.

– En d’autres termes, si le test du patient est dans la fourchette normale, cela n’exclut pas l’HAC.

De même, il ne différencie pas l’HAC dépendant de l’hypophyse (PD) de l’HAC dépendant de la surrénale (AT). Le test de suppression à la dexaméthasone à faible dose devrait être utilisé comme test de dépistage du CAH car il a une meilleure sensibilité et peut être utile pour distinguer les deux formes : PDH et ADH. Cependant, les chiens avec un LDDST anormal devraient également avoir une échographie surrénalienne pour localiser davantage la maladie.

Gel d’ACTH/ACTH composée

Des études ont examiné l’utilisation de l’ACTH composée. Une variabilité potentielle entre les pharmacies et entre les flacons existe. Matrin, L. et al. ont étudié l’utilisation d’ACTH composée chez des chiens normaux et ont constaté que les concentrations de cortisol à 60 min étaient similaires à celles de Cortrosyn, mais qu’elles variaient considérablement par la suite. Le protocole d’utilisation de l’ACTH composée est le suivant :

– La dose est de 2,2 U/kg IM

– Prélever des échantillons de sang avant et 1 h et 2 h après l’administration de l’ACTH

Cortrosyn

Synacthen et Cortrosyn sont les produits de choix pour réaliser une stimulation par l’ACTH mais actuellement Cortrosyn est le seul produit commercial d’ACTH disponible. Cortrosyn peut être obtenu auprès de votre groupement d’achat. Cortrosyn est fourni en flacons contenant 0,25 mg (250 μg) d’ACTH synthétique (cosyntropine). Chaque flacon est coûteux.

Le protocole actuel est le suivant :

– Administrer 5 μg/kg jusqu’à un maximum de 250 μg

– Administrer par voie IV

– Prélever des échantillons de sang avant et 1 h après l’administration d’ACTH

Comme Cortrosyn est cher et que la dose requise pour une stimulation maximale des glandes surrénales pour les chiens de taille petite à moyenne est faible, chaque flacon peut être dilué et conservé jusqu’à six mois. Cela peut contribuer à en faire un processus plus rentable pour vous et vos clients.

Procédure pour diluer et conserver Cortrosyn

1. Chaque flacon de Cortrosyn contient une puissance qui est reconstituée en ajoutant 2,5 ml de solution saline stérile, ce qui donne une concentration de 100 μg/ml

2. Une fois reconstitué, divisez en 5 doses de 50-μg (0,5 ml) ou 10 doses de 25-μg (0,25 ml). Les doses doivent être aspirées dans des seringues à tuberculine en plastique

3. NE PAS conserver Cortrosyn reconstitué dans des récipients ou des flacons en verre

4. Étiqueter les seringues avec le produit, la dose dans chaque seringue et la date de reconstitution

5. Congelez chacune des seringues à -20C et essayez d’éviter de conserver ces seringues dans un congélateur sans gel

Si vous avez des questions concernant Cortrosyn ou les tests de stimulation de l’ACTH, n’hésitez pas à contacter le Dr Michael Goldstein, le Dr Stephen Kruth ou le Dr Kim Ho au 416-784-4444 ou par courriel à [email protected]

1. Scott-Moncrieff,JC. Hypoadrenocorticism. Canine and Feline Endocrinology,4th Ed. 2015:485

2. Martin, L et al. Effet de faibles doses de cosyntropine sur les concentrations sériques de cortisol chez des chiens cliniquement normaux. AJVR, 2007;68:555

3. Peterson, ME. Contaning const of ACTH-stimulation test. JAVMA, 2004;224:198

4. http://www.animalendocrine.com