Cancer Cachexia

Définition

La cachexie cancéreuse ou fatigue associée au cancer est définie comme un syndrome multifactoriel caractérisé par une perte continue de la masse musculaire squelettique(avec ou sans perte de la masse grasse) qui ne peut pas être entièrement inversée par un soutien nutritionnel conventionnel et conduit à une déficience fonctionnelle progressive.

La caractéristique est l’équilibre protéine-énergie négatif qui se produit en raison de la réduction de l’apport alimentaire et d’un métabolisme anormal.

Classification

Il existe 3 stades de pertinence clinique, formant un spectre, cependant, tous ces sujets ne traversent pas la totalité du spectre.

1. Précachecia : Les premiers signes cliniques comme l’anorexie et les signes métaboliques comme l’hyperglycémie précèdent la perte de poids (≤5%). La progression est variable et dépend du type de cancer et de son stade, d’un faible apport alimentaire, d’une éventuelle inflammation systémique, d’une mauvaise réponse au traitement anticancéreux.
2. Cachexie : Une perte de poids stable de plus de 5% sur 6 mois OU un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 20 kg/m² OU une sacrcopénie et une perte de poids continue de plus de 2%, mais qui n’est pas encore entrée dans le stade réfractaire classé comme cachexie.
3. Cachexie réfractaire : Cancer très avancé OU cancer à progression rapide, ne répondant pas à la thérapie anticancéreuse. Associé à un catabolisme actif et les facteurs associés à la gestion active de la perte de poids ici ne sont plus appropriés. Un faible état de performance et une espérance de vie de moins de 3 mois sont caractéristiques.

Pathophysiologie

Diagnostic de la cachexie cancéreuse

• IMC <20 et tout degré de perte de poids >2%;
• Perte de poids >5% au cours des 6 derniers mois (en l’absence de famine simple)
• Indice musculaire squelettique appendiculaire compatible avec la sarcopénie (hommes <7-26 kg/m² ; femmes <5-45 kg/m²) et tout degré de perte de poids >2%

Évaluation

Masse et force musculaires : Imagerie transversale CT ou IRM, imagerie radiographique à double énergie, analyse de bioimpédance et anthropométrie comprenant principalement le tour de bras.

Anorexie et réduction de la prise alimentaire : La quantification des protéines peut être pertinente. Les mécanismes à l’origine de cette situation peuvent être des troubles chimiosensoriels, une mobilité réduite du tube digestif supérieur, une dysmobilité du tractus distal. Les causes secondaires comprennent la stomatite, la consti

Gestion

Il existe 4 étapes de base des stratégies de traitement :

1. Correction de la cause de l’altération de l’apport nutritionnel
2. Soutien nutritionnel adéquat
3. Intervention multimodale contre la cachexie cancéreuse :
4. Détecter toute détresse psycho-sociale connexe et traiter la même

Les interventions anabolisantes multimodales sont les meilleures dans la gestion des symptômes. La nutrition et l’exercice individualisés optimisent les effets des médicaments Le conseil, y compris le changement de comportement, le traitement anticancéreux ou antinéoplasique, la nutrition parentérale totale, les prokinétiques, les progestatifs, les cannabinoïdes, l’acide eicosapentaénoïque, les inhibiteurs de la cyclo-oxygénase, les corticostéroïdes et les interventions d’exercice sont les traitements.

Interventions par l’exercice

Mécanismes

Les exercices peuvent augmenter la masse musculaire, la fonction musculaire, la force, la forme cardiovasculaire et réduire la fatigue améliorant indirectement la qualité de vie en réduisant les niveaux de fatigue. Il existe plusieurs mécanismes suggérés pour cela. Ils comprennent :

Exercice et inflammation

L’exercice aigu induit une réponse immunitaire qui augmente les niveaux de cytokines dans le corps, cependant, ces cytokines ne produisent pas l’effet pro inflammatoire. L’IL-6 est la cytokine typique libérée et attendue à des niveaux élevés, avec l’IL-10 et l’IL-1ra, ce qui déclenche une réponse anti-inflammatoire qui est supposée réduire l’inflammation systémique due au cancer, atténuant ainsi le processus de cachexie. Depuis les exercices concentriques d’intensité modérée jusqu’aux exercices excentriques d’intensité vigoureuse, ces interventions augmentent le taux de transcription et expriment la protéine IL-6 qui est nécessaire à la contraction du muscle.

Inflammation et exercice dans le tissu adipeux

L’exercice d’endurance bloque l’effet du TNF-α, une cytokine inflammatoire qui stimule la lipolyse et soutient la cascade inflammatoire.

Exercice et stress oxydatif

L’exercice améliore les enzymes antioxydantes telles que la super-oxyde dismutase, la glutathion peroxydase dans le muscle squelettique et la superoxyde dismutase mitochondriale et la catalase sont dans les poumons et le diaphragme. De plus, les niveaux d’antioxydants non enzymatiques augmentent dans le corps protégeant ainsi les tissus des dommages.

L’exercice et la sensibilité à l’insuline

Il a été spéculé que la résistance à l’insuline se produit en réponse à la croissance tumorale et comme réponse inflammatoire normale. L’exercice réduit le facteur TNF-α et améliore donc la sensibilité du corps à l’insuline. De plus, les protéines de transport du glucose comme le Glutathion-4 augmentent dans les muscles squelettiques, ce qui augmente le transport du glucose dans le muscle. Le phosphate de créatinine qui empêche l’action du glutathion diminue pendant l’exercice.

Exercices

• L’entraînement par intervalles de haute intensité pendant 8 semaines a un impact sur le cancer du poumon non à petites cellules de stade III et IV chez les patients qui reçoivent une chimiothérapie. Ces patients présentaient un risque élevé d’insuffisance respiratoire en raison de la cachexie cancéreuse et l’entraînement à l’exercice a permis d’améliorer leur capacité pulmonaire.
• L’entraînement progressif à l’exercice de résistance (2 à 3 jours par semaine pendant 12 semaines) a amélioré la compliance et la masse maigre des patients de 1 à 2 Kgs. Cependant, son efficacité reste à déterminer dans le groupe de patients atteints de cancer de la tête et du cou et recevant une radiothérapie.
• Les exercices aérobiques sont bénéfiques en ce sens qu’ils augmentent la biogenèse mitochondriale et réduisent la protéolyse en diminuant l’inflammation.
• Les exercices basés sur le podomètre(7 semaines) aident à améliorer la masse squelettique, la capacité fonctionnelle et la qualité de vie dans la cachexie du cancer sous chimiothérapie.
• Les exercices de résistance chez les patients atteints de cancer de la prostate recevant une thérapie de privation androgénique et une radiothérapie préviennent la perte de masse musculaire et de force

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