Abcès du Rocher Aortique – Diagnostic, Complications et Prise en charge

Les abcès périvalaires se produisent dans 10-15% des NVE & 60% des PVE dans l’infection de la valve aortique.
Il doit être suspecté chez tout patient atteint d’endocardite de la valve aortique qui ne s’améliore pas dans les 72 heures sous antibiotiques appropriés, en particulier avec une infection de la valve prothétique. La persistance ou la recrudescence de la fièvre, l’augmentation persistante du nombre de globules blancs et d’autres marqueurs d’inflammation systémique ou le développement de manifestations cutanées ou de phénomènes emboliques
De plus, l’échocardiographie trans-œsophagienne (ETO) fournit des définitions anatomiques utiles comme l’étendue de l’atteinte annulaire, l’extension de l’abcès pour impliquer le rideau sous-aortique ou le septum inter-ventriculaire supérieur. Tous ces éléments sont des considérations très importantes pour planifier la chirurgie chez ces patients (3). Lorsqu’un abcès de la racine aortique est détecté, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Le débridement agressif de tous les tissus infectés et dévitalisés est le pilier du traitement chirurgical de l’abcès de la racine aortique. La reconstruction de la voie de sortie du ventricule gauche avec du péricarde antilogue ou la translocation de la valve aortique peuvent également être nécessaires. L’utilisation de matériel biologique présente des avantages évidents dans ce scénario. Les homo-greffes de valve aortique sont particulièrement utiles pour plusieurs raisons : elles permettent d’exclure complètement la cavité de l’abcès de la circulation, elles évitent l’utilisation de matériel prothétique et elles sont plus résistantes aux infections que tout autre substitut de valve (4).