Zoom in on Gonioscopy

Optometrian piireissä näyttää käyvän suurta keskustelua gonioskopian ääntämisestä. Se, sanotaanko ”go-knee-ah-scopy” vai ”gah-knee-ah-scopy”, riippuu pitkälti maantieteellisestä sijainnista tai optometriakoulun alma materista. Riippumatta siitä, kummalta puolelta tätä suurta skismaa löydät itsesi, itse tutkimustekniikka on edelleen yksi valaisevimmista optometristeille tarjolla olevista tekniikoista.

Se on olennaisen tärkeä glaukooman alatyypin erottamisessa ja asianmukaisten lääketieteellisten tai kirurgisten hoitotoimenpiteiden määrittämisessä. Sen lisäksi, että gonioskopiaa käytetään glaukooman luokittelussa, se auttaa iiriksen kystien ja kasvainten arvioinnissa, etukammiokulman neovaskularisaation tutkimisessa ja silmänsisäisten vierasesineiden etsimisessä.

Vaikka gonioskopian arvo on ilmeinen, kaksi erillistä tutkimusta, joissa tarkasteltiin potilasasiakirjoja, osoittavat, että alle puolelle primaarista avokulmaglaukoomaa (POAG) sairastavista potilaista tehtiin yksi ainoa gonioskopiatutkimus glaukooman alkuvaiheen tutkimuksessa.1,2,2 Ehkä lääkäreiden on vaikea saada riittäviä näkymiä väärän tekniikan, potilaan heikon yhteistyön tai harjoittelun puutteen vuoksi. Tämä voi osittain johtua uudempien tekniikoiden, kuten etukammion OCT:n, ultraäänibiomikroskoopian tai Van Herickin kulman arvioinnin liiallisesta käytöstä. Uusien tekniikoiden ansiosta voimme arvioida potilaita uusilla tavoilla ja optometriset lääkärit voivat jopa delegoida enemmän tehtäviä teknikoille. Niin hyödyllisiä kuin uudet tekniikat ovatkin, vain gonioskopia antaa meille mahdollisuuden visualisoida koko etukammiokulman. Gonioskopia on ainoa tekniikka, jonka avulla lääkärit voivat nähdä kulman todellisena värinä, toisin kuin poikkileikkauskuvat, jotka interpoloidaan ja esitetään näytöllä.

Hyvän näkymän saamiseksi varmista, että potilaan leuka on leukatuella ja otsa otsatukea vasten.	Varmista, että selität potilaalle, että aiot koskettaa silmää. Älä pelkää käyttää hieman varovaista painetta imiessäsi linssiä silmään. Varmista, että käyttämäsi linssi on oikea linssi sille kulmalle, jota yrität tarkastella.

Koska etukammiokulmasta tulevat valonsäteet kokevat täydellisen sisäisen heijastuksen sarveiskalvon ja ilman rajapinnassa, kulmaa on mahdotonta tarkastella ilman apua. Tämän vuoksi tarvitaan gonioskopialinssiä. Valonsäteet pystyvät kulkemaan suoraan linssiin sen suuremman taitekertoimen vuoksi ja jatkavat sitten linssin läpi, jotta lääkäri voi tarkastella niitä. Tämä kyky nähdä kulma in vivo auttaa arvioimaan kulman pigmentaatiota, tunnistamaan veren Schlemmin kanavassa ja tekemään nopeasti eron apositiivisen ja synechiaalisen kulmasulun välillä.

Tässä artikkelissa käydään läpi asianmukaiset gonioskopiatekniikat ja -strategiat, joiden avulla voit onnistua jopa kaikkein pelokkaimpien potilaiden kanssa. Istu siis alas, rentoudu ja nauti suosikkihiilihapotettua juomaasi, olipa se sitten limsaa, kolaa tai poppia. Riippumatta siitä, missä asut, mitä koulua olet käynyt tai miksi kutsut sitä, onnistuneen gonioskopian edellyttämät tekniikat ja taidot ovat samat.

Linssit

Suora vai epäsuora? Goldmann vai Sussman? Kolmipeilinen vai nelipeilinen vai kuusipeilinen? Laipallinen vai laipaton? Kulman tarkasteluun on olemassa monenlaisia gonioskopialinssejä, ja se, mitä sinun tulisi käyttää, riippuu siitä, mitä yrität tarkastella.

Gonioskopia auttaa lääkäriä näkemään posteriorista anterioriseen iiriksen, sädekehäkaistaleen, skleraalisen kannuksen, posteriorisen pigmentoituneen trabekulaarisen verkoston, anteriorisen vähemmän pigmentoituneen trabekulaarisen verkoston ja Schwalben linjan. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi.

Suoria linssejä käyttävät yleensä vain glaukoomakirurgit. Nämä ovat paksuja kuperia linssejä, joita käytetään leikkaussalissa rauhoitetuilla, makuuasennossa olevilla potilailla. Suorat linssit ovat melko epäkäytännöllisiä optometrisessa kliinisessä ympäristössä. Sen sijaan epäsuorissa gonioskopialinsseissä on kovera kosketuspinta, ja niissä käytetään peiliä heijastamaan valoa kulmasta katsojaan. Tämä gonioskopiamenetelmä on käytännöllinen ja helppo suorittaa pystyasennossa olevan potilaan istuessa rakolampun ääressä.

Epäsuorissa linsseissä käytetään peiliä heijastamaan kulmasta lähtevät valonsäteet kohti tutkijaa ja antamaan peilikuva kulmasta peiliä vastapäätä. Epäsuoria linssejä on lukuisia eri malleja, joissa peilien määrä ja sarveiskalvoa koskettavan osan kaarevuussäteet vaihtelevat. Ne voidaan yleensä luokitella halkaisijaltaan suuriin linsseihin, jotka eivät purista sarveiskalvoa, ja halkaisijaltaan pieniin linsseihin, jotka kykenevät puristamaan sarveiskalvoa.

Kun hyvät kulmat menevät pieleen

Potilaiden tutkiminen gonioskopian avulla voi paljastaa nämä mahdolliset huolenaiheet.

Hyperpigmentointi. Potilaita, joilla on hyperpigmentaatio, on seurattava pigmenttidispersio-oireyhtymän tai glaukooman, pseudoeksfoliaatio-oireyhtymän tai glaukooman tai kulman taantuman kehittymisen varalta, koska se on todennäköisesti seurausta traumasta, joka voi vapauttaa pigmenttiä kulmaan.

Posteriorinen embryotoxon. Tämä on anteriorisesti siirtynyt Schwalben viiva. Viiltolamppututkimuksessa nähdään ohut, valkoinen viiva yleensä temporaalisen limbuksen kohdalla. Tämä trabekulaariverkon ja sarveiskalvon välinen liitoskohta voi muodostaa harjanteen, joka seuraa limbuksen kaarta. Posteriorinen embryotoxon voi esiintyä jopa 24 prosentilla väestöstä, ja se on yksinään hyvänlaatuinen löydös, mutta se voi liittyä tiloihin, joissa glaukooman esiintyvyys on suuri.9,10 Toisinaan havaitaan pieniä iiriksen säikeitä eli iiriksen ulokkeita, jotka ulottuvat eteenpäin ja kiinnittyvät posterioriseen embryotoxoniin. Lievissä tapauksissa tämäkään ei ole huolenaihe, mutta vakavissa tapauksissa iirisprosessit voivat estää kammion ulosvirtauksen.

Sampaolesi-linja. Kun pigmenttiä esiintyy Schwalben linjan etupuolella tai sen varrella, sitä kutsutaan Sampaolesin linjaksi. Vaikka tämä voi olla idiopaattinen, Sampaolesin viivan esiintyminen voi liittyä sekä pigmenttioireyhtymään ja glaukoomaan että pseudoeksfoliaatio-oireyhtymään ja glaukoomaan. Jos sinulla on Sampaolesi-viiva, sinulla on tyypillisesti hyperpigmentaatiota koko kulmassa, erityisesti trabekulaarisessa verkostossa.

Näetkö sinä punaista? Tulee aika, jolloin näet verta Schlemmin kanavassa. Tämä on merkki kohonneesta silmänpaineesta tai kohonneesta episkleraalisesta laskimopaineesta, joka voi olla peräisin jopa gonio-linssistäsi. Muita kohonneen episkleraalisen laskimopaineen aiheuttajia voivat olla Sturge-Weberin oireyhtymä, duraali- tai kaulavaltimon sinus cavernosus -fisteli, ylemmän laskimokammion tukkeuma tai kilpirauhasen silmäsairaus.11 Muita punaisia näkymiä voivat tietenkin olla hiljattain sattuneesta silmävammasta johtuva hyphema tai pelätty neovaskularisaatio. Olet todennäköisesti tietoinen neovaskularisaation mahdollisuudesta, koska verkkokalvon patologia voi edeltää uusien verisuonten kasvua kulmassa suhteellisen iskemian vuoksi, mutta tämä on silti hälyttävä löydös, koska se voi johtaa näköä uhkaavaan neovaskulaariseen glaukoomaan.

Goldmannin kolmipeililinssi on yleinen, halkaisijaltaan suurikokoinen epäsuora linssi, ja se on todennäköisesti ensimmäinen linssi, johon olet törmännyt optometrian opiskelijana. Pienintä ja jyrkintä peiliä käytetään gonioskopiaan, kun taas kahta muuta peiliä ja keskimmäistä linssiä käytetään verkkokalvon arviointiin. Tämä tekee kolmen peilin linssistä erityisen arvokkaan monikäyttöisen työkalun. Koska linssi on halkaisijaltaan suurempi ja sen kaarevuus on jyrkempi kuin ihmisen sarveiskalvon, se tarvitsee yhdistäjän, joka täyttää linssin ja sarveiskalvon välisen raon. Goldmann-linssi antaa erinomaisen näkymän kulmaan ja tuottaa yleensä jonkin verran imua sarveiskalvoon, mikä auttaa pitämään linssin koehenkilön silmässä. Erinomaisen optiikkansa ja helppokäyttöisyytensä vuoksi tämä linssi on erityisen käyttökelpoinen aloittelijoille.3

Halkaisijaltaan pienemmät linssit, kuten Sussmanin tai Posnerin neljän peilin linssit, ovat matalia ja niiden kaarevuus vastaa ihmisen sarveiskalvon kaarevuutta, joten ne eivät vaadi sidosainetta. Nämä linssit ovat arvokkaita indentaatio-gonioskopiassa – joka tunnetaan myös nimellä kompressio-gonioskopia – ja joka on erittäin hyödyllinen kulman sulkeutumispatologioiden erottamisessa.4 Monet glaukooma-asiantuntijat suosivat Posner-linssejä, koska niiden kahva mahdollistaa linssin kätevän ja sujuvan ”kääntämisen” sarveiskalvon päälle.

Kun tulkitset näkymää, huomioi, kuinka avoin kulma on, takimmainen rakenne, jonka voit nähdä (tässä tapauksessa sädekehän kaistale), ja kuinka paljon pigmenttiä on trabekulaarisessa verkostossa. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi.

Kummallakin linssityypillä on paikkansa glaukoomapotilaidesi perusterveydenhuollossa, ja suosittelemmekin, että sinulla on yksi kummastakin työkalupakissasi.

Gonioskopianäkymän saaminen

Ennen kuin aloitamme vaiheittaisen lähestymistavan onnistuneeseen gonioskopiaan, haluamme korostaa, että se, mitä näet rakolampussa, ei ole staattinen kuva. Tutkijoiden on pidettävä mielessä, että he ovat tekemisissä elävien, reagoivien ja deformoituvien kudosten kanssa. Normaalit pupillin reaktiot (ja niiden myöhemmät vaikutukset iiriksen muotoon) sekä silmän kudos- ja nestedynamiikka ovat täysin toiminnassa toimenpiteen aikana. Huoneen valaistus, pupilliin tuleva rakolampun valo, tutkimuslinssiin kohdistuva liian suuri paine tai, jos kyseessä on sidosliuosta vaativa linssi, sarveiskalvoon kohdistuva imu, johon liittyy sarveiskalvosta poispäin suuntautuva paine, voivat kaikki muuttaa kulman ulkonäköä.

Perifeerisen iridotomian indikaatiot

Klassinen indikaatio laserperifeeriselle iridotomialle (LPI) on primaarinen akuutti kulman sulkeutumiskohtaus, jolloin oireet voivat olla ilmeisiä. Vähemmän vakavat tapaukset voivat tulla vastaanotolle ajoittaisen kulman sulkeutumisen oireista, kuten kivusta, punoituksesta ja näön hämärtymisestä pupillin laajentamisen jälkeen tai hämärässä huoneessa. Monet tukkeutuvat silmät ja siten riskisilmät ovat kuitenkin oireettomia, mutta niillä on gonioskopiassa havaittavia merkkejä, jotka, jos ne havaitaan, voivat estää kulman sulkeutumiskohtauksen syntymisen alun perin. Tällöin gonioskopia on erityisen hyödyllinen. Uskomme, että LPI on hyödyllinen silmissä, joissa TM ei ole näkyvissä vähintään kahdessa kvadrantissa, erityisesti silloin, kun merkkejä – kuten hajanainen pigmentaatio, joka on merkki todennäköisestä aiemmasta ajoittaisesta kulmasulusta – esiintyy. Myös muut tekijät, kuten yli 60 vuoden ikä, naissukupuoli, likinäköisyys ja suvussa esiintyvä hyperopia, voivat tukea päätöstä ennaltaehkäisevästä hoidosta.

Vaihe 1: Selitä menettely potilaalle. Potilaat ilmaisevat poikkeuksetta jonkinasteista huolestuneisuutta, kun heidän silmiensä lähellä on jotain. Potilaat tekevät paljon todennäköisemmin yhteistyötä, jos he ymmärtävät, mitä toimenpiteitä tehdään ja miksi. Kerro potilaalle, että linssi koskettaa silmää, mutta ei aiheuta merkittävää epämukavuutta. Niille teistä, jotka saattavat pohtia, miten keskustella tästä toimenpiteestä potilaiden kanssa, olemme toimittaneet videon, jossa esitellään tekniikkaamme sekä tyypillistä keskustelua potilaiden kanssa.

Vaihe 2: Laita molempiin silmiin yksi tai kaksi tippaa paikallista silmäpuudutetta, kuten 0,5-prosenttista proparakaiinia. Vaikka aiot tehdä toimenpiteen vain toiseen silmään, se auttaa hidastamaan räpäytystaajuutta, mikä voi helpottaa toimenpidettä.

Vaihe 3: Kun käytät Goldmannin kolmen peilin linssiä, täytä linssi puoleen väliin kytkentäliuoksella, kuten 2,5 % metyyliselluloosalla tai 1 % karboksimetyyliselluloosalla. Kummallakin väliaineella on omat etunsa. Metyyliselluloosa antaa paljon terävämmän ja tarkemman kuvan kuin karboksimetyyliselluloosa. Metyyliselluloosa on kuitenkin paljon myrkyllisempi sarveiskalvolle, ja se on huuhdeltava potilaan silmästä. Sussman-linssi ei vaadi kytkentäliuosta.

Jos on vaikea erottaa sädekehäkaistaletta ja pigmentoitunutta trabekulaariverkkoa toisistaan tai erityisen hankalassa kulmassa, jossa kaikkia rakenteita on vaikea tunnistaa, voit käyttää sarveiskalvon kiilatekniikkaa maamerkkien löytämisen apuna. Kun käytät kiilaa, tee säde mahdollisimman kirkkaaksi ja kapeaksi. Paikka, jossa kaksi sädettä yhdistyy kiilaksi, on aina Schwalben linja. Osoitin paljastaa kiilan tässä kuvassa. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi.

Vaihe 4: Aseta potilas mukavasti rakolamppuun ja varmista, että hän on sopivalla tasolla lampun lateraalisen canthuksen merkinnän kanssa. Tämä mahdollistaa helpon liikkumisen peilien välillä ilman, että potilasta tarvitsee säätää uudelleen sen jälkeen, kun linssi on asetettu silmään. Ihannetapauksessa potilaan selkä on suora, eikä hän ponnistele pitääkseen otsaansa päätukea vasten. Kehota potilasta pitämään otsa hihnaa vasten, leuka leukatuessa ja molemmat silmät auki, mutta pidä aina hampaat yhdessä.

Vaihe 5: Himmennä ympäristön valoja niin, että huone on lähes pimeä. Varmista, että rakosäde on napsautettuna. Hyvä lähtökohta rakolampun asetuksille on käyttää 10-kertaista suurennosta ja kapeaa ja lyhyttä valonsädettä, joka ei pääse pupilliin ja avaa keinotekoisesti iridokorneaalikulmaa.

Vaihe 6: Aseta linssi. Goldmannin kolmipeiliä varten on olemassa pari erilaista tapaa tehdä tämä. Vähemmän kokeneille kliinikoille kaksikätinen lähestymistapa on paikallaan. Pyydä potilasta katsomaan ylöspäin. Vedä potilaan alaluomea varovasti alaspäin vasemmalla peukalolla samalla, kun kiinnität yläluomen otsaa vasten etusormella. Aseta oikealla kädelläsi gonioskopialinssi hieman kallistettuna, jotta kytkentäliuos ei valuisi inferior fornixiin, ja kallista linssi sitten nopeasti sarveiskalvon päälle. Pyydä potilasta katsomaan suoraan eteenpäin, vapauta yläluomi ja vaihda kättä. Vaihtoehtoisesti – ja hieman tehokkaammin, vaikkakin vaikeammin aloittelijoille – voit käyttää vasenta kättäsi yksin pitämään gonioskopialinssiä, kun kolmas sormesi vetää alaluomea alaspäin ja toinen sormesi kiinnittää yläluomen, kun potilas katsoo ylöspäin. Kallista linssiä alempaan umpisolmuun ja käännä se sitten sarveiskalvoon. Pyydä potilasta katsomaan suoraan eteenpäin ja vapauttamaan silmäluomet. Käden tasapainottamiseksi lepää sormet otsatukea vasten ja kämmenen kanta potilaan poskea vasten.

Vaihe 7: Linssin poistaminen edellyttää yleensä, että potilas puristaa silmänsä kiinni. Joskus tarvitaan tutkijan etusormen hellävaraista painallusta silmänpalloa vasten imun katkaisemiseksi.5,6 Kuten kaikissa asioissa, harjoittelu tekee mestarin.

Sussmanin neljän peilin avulla toimenpide on vähemmän monimutkainen. Tutkiaksesi potilaan oikeaa silmää pidä Sussmanin linssiä peukalolla ja etusormella. Ohjeista potilasta katsomaan alaspäin. Kiinnitä yläluomi toisella sormella. Ohjeista potilasta seuraavaksi katsomaan suoraan eteenpäin. Paina kolmannella sormella varovasti potilaan alaluomea. Aseta seuraavaksi linssi varovasti sarveiskalvoa vasten. Potilaan yhteistyöstä riippuen voit vapauttaa silmäluomet tässä vaiheessa. Käden tasapainottamiseksi lepää sormet potilaan otsaa vasten ja kämmenen kantapää potilaan poskea vasten.

Gonioskopia voi olla vaikeaa kliinikoille, joilla on lyhyet kädet. Goniolenssikotelon tai nenäliinalaatikon käyttäminen, johon kyynärpää voi nojata, voi olla avuksi. Lisäksi voidaan käyttää myös kaupallisesti saatavilla olevia kyynärpäätukia.

Gonioskopianäkymän tulkitseminen

Vain tärkeää näkymän oikeassa tulkitsemisessa ja kirjaamisessa on suorittaa toimenpide aina samalla tavalla, jotta saat johdonmukaisia tuloksia. Suosittelemme, että aloitat gonioskopian aina katsomalla inferiorikulmaa. Tämä on tyypillisesti laajin kulma ja rakenteet on helpointa tunnistaa lisääntyneen pigmentaation vuoksi. Muista, että epäsuorassa gonioskopiassa peili on 180°:n päässä tarkasteltavasta kulmasta.

Tässä kulmassa iiris, sädekehän vyöhyke, skleraalinen kannus, takimmainen pigmentoitunut trabekulaarinen silmäkerrosverkkosyyhyke, etummainen pigmentoimaton trabekulaarinen silmäkerrosverkkosyyhyke ja Schwalben viiva näkyvät kaikki. Näiden rakenteiden visualisointi voi antaa korvaamatonta tietoa avokulmaglaukoomasta, kapeakulmaglaukoomasta ja muista etusegmentin patologioista. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi.

Aloita peili kello 12:n kohdalta, jotta voit tarkastella alempaa kulmaa. Kiertäminen myötäpäivään auttaa sinua muistamaan mahdollisten poikkeavien löydösten sijainnin. Aloita pienellä suurennoksella ja suurenna tarvittaessa saadaksesi lisää yksityiskohtia. Joskus, erityisesti kevyesti pigmentoituneilla potilailla, yksityiskohtia on vaikea havaita. Näissä tapauksissa käytämme erityistä tekniikkaa, jota kutsutaan ”sarveiskalvon kiilaksi”. Sarveiskalvokiila on erittäin kirkas, partaveitsiohut rakosäde, jonka valonlähde on siirretty noin 10-20 astetta akselin ulkopuolelle. Sarveiskalvokiila paljastaa Schwalben viivan pisteenä, jossa kaksi merkittävää sarveiskalvon heijastusta yhtyy.

Rakenteet

Trabekulumin eturaja, jossa se kohtaa Descemet’n kalvon takimmaisen päätepisteen, muodostaa epäsäännöllisen, läpinäkymättömän viivan, jota kutsutaan Schwalben viivaksi. Tätä linjaa voi olla vaikea nähdä nuorilla ihmisillä, joilla on tyypillisesti vähemmän pigmenttiä kulmassa. Sarveiskalvon kiilatekniikka on avuksi huomaamattoman Schwalben linjan tunnistamisessa.

Trabekulaari sijaitsee Schwalben linjan takana ja päättyy skleraaliseen kannukseen. Siinä on kaksi osaa, anteriorinen, ei-toiminnallinen osa ja posteriorinen, toiminnallinen osa. Ihmisen ikääntyessä posteriorinen osa pigmentoituu yhä enemmän trabekulaarisen ulosvirtauksen ja siihen liittyvien pigmenttijätteiden vuoksi. Pigmentoituminen on epätavallista ennen murrosikää, ja pigmentin hajanaisen jakautumisen pitäisi herättää epäilys ajoittaisesta iiriskontaktista. Syvällä trabekulaarisen verkoston alapuolella on Schlemmin kanava, jonka pitäisi näkyä tummana viivana. Kanavassa oleva veri viittaa normaalia korkeampaan episkleraaliseen laskimopaineeseen.

Sädekehä näkyy takimmaisena kulmarakenteena, ja pigmentaatio vaihtelee pigmentittömyydestä (vaaleanpunaisesta) tummanruskeaan ja liuskekivenharmaaseen.6-8.

Vinkkejä vaikeisiin kulmiin

Joskus kulmarakenteita on vaikea tarkastella joko siksi, että ne ovat vain vähän tai ei lainkaan pigmentoituneita, tai siksi, että eteenpäin kaartuva iiris peittää kulman näkymän, kuten iirisbombe-tapauksessa nähdään.

Kevyesti pigmentoituneessa kulmassa on apua siitä, että aloitetaan inferiorisesta kulmasta, koska se on levein ja pigmentoitunein. Kun olet tunnistanut rakenteet täältä, tunnet kyseisen potilaan anatomian ja tunnistat mukavasti muiden kvadranttien rakenteet. Lisäksi sarveiskalvon kiilatekniikka on näissä tilanteissa kätevä. Huomaa, että tämä tekniikka voidaan suorittaa onnistuneesti vain ylemmässä ja alemmassa kvadrantissa, koska se edellyttää, että valonlähteen on oltava akselin ulkopuolella.

Kun kulman peittää jyrkkä keskellä oleva perifeerinen iiris, kallistamalla linssiä sen kulman suuntaan, jota haluat tarkastella, tai pyytämällä potilasta katsomaan hiukan havaintopeilin suuntaan, valonsäteet kulkevat esteenä olevan iiriksen ohi kulmaan, jolloin kulma voidaan tarkastella.

Jotta voit erottaa synekiaalisen ja appositionaalisen kulmasulkeuman toisistaan, käytä halkaisijaltaan pientä goniolenssia ja paina sitä kevyesti potilaan sarveiskalvoa vasten. Paineen on oltava riittävä, jotta sarveiskalvo rypistyy. Tämän paineen pitäisi työntää etukammion vesikalvoa iiristä/linssikalvoa vasten ja laajentaa appositionaalista kulmasulkeumaa. Jos kyseessä on synechiaalinen sulkeuma tai plateau-iris, kulma ei laajene paineen vaikutuksesta. Tämä puristusgonioskopiatekniikka on hyödyllinen harkittaessa, hyötyisikö potilas laserperifeerisestä iridotomiasta (LPI). Jos kulma ei merkittävästi parane/avoudu kompressiolla, LPI ei todennäköisesti auta kapeakulmaista potilasta.

Väestön ikääntyessä glaukooman esiintyvyys todennäköisesti lisääntyy. Silmäterveyden perusterveydenhuollon tarjoajina haluamme varmistaa, että käytämme kaikkia käytettävissä olevia välineitä tarjotaksemme mahdollisimman laadukasta hoitoa.

Gonioskopia on helposti suoritettava – ja korvaamaton – toimenpide. Älä anna kulman vaikuttaa sinuun.

1. Fremont, AM. Avokulmaglaukooman hoitomallit hallinnoidussa hoidossa. Archives of Ophthalmology. 2003 June;121(6):777-83.

2. Hertzog, LH, Albrecht KG, LaBree L, Lee PP. Glaukooman hoito ja suosittujen käytäntömallien mukaisuus. Yksityisen, yhteisöllisen silmälääkärin tarkastelu. Ophthalmology. 1996 July;103(7):1009-13.

3. Casser L, Murray F, Woodcome HT. Gonioskopia: Kolmen peilin linssi. In: Atlas of Primary Eyecare Procedures. 2nd Ed. Norwalk, Connecticut: Lange;1997:74-87.

4. Casser L, Murray F, Woodcome HT. Gonioskopia: Nelipeililinssi. In: Atlas of Primary Eyecare Procedures. 2nd Ed. Norwalk, Connecticut: Lange;1997:88-92.

5. Faschinger C, Hommer A. Miten gonioskopia suoritetaan. In: Gonioscopy. 1st ed. Springer;2012:5-10.

6. Kanski JJ, Bowling B. Glaukooma. In: Clinical ophthalmology: A systematic approach. 7th ed. Elsevier-Saunders;2011:316-23.

7. Faschinger C, Hommer A. Kamarikulman anatomiset rakenteet. In: Gonioscopy. 1st ed. Springer;2012:11-23.

8. Remington LA. Etukammiokulma. In: Clinical anatomy of the visual system. 2nd ed. Elsevier;2005:103-8.

9. Ozeki H, Shirai S, Majima A, et al. Posteriorisen embryotoxonin kliininen arviointi yhdessä laitoksessa. Japanese J Ophthalmol. 1997;41(6)422-25.

10. Rennie CA, Chowdhury S, Khan J, et al. The prevalence and associated features of posterior embryotoxon in the general ophthalmic clinic. Eye (Lontoo). 2005 April;19(4)396-9.

11. Greenfield DS. Kohonneeseen episcleraaliseen laskimopaineeseen liittyvä glaukooma. Journal of Glaucoma. 2000;9(2)190-94.