Screening for Iron Deficiency Anemia and Iron Supplementation in Pregnant Women to Improve Maternal Health and Birth Outcomes: Recommendation Statement

Clinical Considerations

PATIENT POPULATION UNDER CONSIDERATION

Tämä suositus käsittelee seulontaa ja raudan lisäravinteiden antamista raskaana oleville naisille ja Yhdysvalloissa asuville nuorille, joilla ei ole raudanpuuteanemian oireita. Se ei koske raskaana olevia naisia, jotka ovat aliravittuja, joilla on raudanpuuteanemian oireita tai joilla on erityisiä hematologisia sairauksia tai ravitsemuksellisia tarpeita, jotka saattavat lisätä raudan tarvetta. Vanhempiin tietoihin perustuvat arviot raudanpuuteanemian esiintyvyydestä raskaana olevilla naisilla Yhdysvalloissa vaihtelevat 2 %:sta 27 %:iin, ja luvut ovat korkeammat myöhemmillä raskauskolmanneksilla ja vähemmistöpopulaatioissa.2 Vuosien 1999-2006 kansallisen terveys- ja ravitsemustutkimuksen (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES) aineistoon perustuvien, kehon kokonaisraudan laskelmien perusteella raudanpuutteen arvioitu esiintyvyys raskaana olevilla naisilla on 18,6 %:lla; näistä 16,2 %:lla on myös anemia.1 Ottaen kuitenkin huomioon fysiologisen hemodiluution, jota normaalisti tapahtuu raskauden myöhemmissä vaiheissa, anemian tarkan esiintyvyyden määrittäminen raskaana olevilla naisilla voi olla vaikeaa.

Monien tekijöiden on todettu lisäävän raskaana olevan naisen riskiä raudanpuuteanemiaan, mukaan lukien ruokavalio, josta puuttuu runsaasti rautaa sisältäviä ruoka-aineita (esimerkiksi kasvisruokavalio, jossa raudan lähteet ovat riittämättömät), ruoansulatuskanavan sairaudet ja/tai lääkkeet, jotka voivat heikentää raudan imeytymistä (esimerkiksi antasidit), sekä lyhyt raskauksien välinen aika. Mustilla ja meksikolaisamerikkalaisilla naisilla, jotka eivät ole samaa väestöryhmää, raudanpuute on yleisempää kuin valkoisilla naisilla ja naisilla, joiden pariteetti on 2 tai enemmän. Muita riskitekijöitä, kuten alempaa koulutustasoa ja perheen tuloja, koskeva näyttö ei ole ollut yhtä johdonmukaista. Kirjallisuuskatsauksen perusteella USPSTF löysi vain vähän näyttöä riskinennustusvälineiden käytöstä sellaisten raskaana olevien naisten tunnistamiseksi, joilla on kohonnut raudanpuuteanemian riski.

Monissa havainnointitutkimuksissa on selvitetty äidin ja lapsen terveydellisten haittatekijöiden (kuten synnytyksen jälkeisen verenvuodon, ennenaikaisen synnytyksen, pienen syntymäpainon ja perinataalikuoleman) ja raskauden aikana ilmenevän raudanpuutteen tai raudanpuuteanemian välisiä yhteyksiä, mutta havainnointitutkimusten tulokset ovat olleet epäselviä.2

Mahdolliset haitat. Raudanpuuteanemian seulonnan haittoja ei ole tutkittu hyvin, mutta ne ovat todennäköisesti vähäisiä. Seulonnan mahdollisia haittoja ovat väärät positiiviset tulokset, ahdistus ja kustannukset. Raudan lisäravinteen tai rautahoidon raportoituihin haittavaikutuksiin kuuluvat rajoitetut ruoansulatuskanavan oireet, virtsan tai ulosteen värin tummuminen, hampaiden ja ikenien värjäytyminen sekä yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa.

Nykykäytäntö. Kliinisten lääkäreiden suorittaman raudanpuuteanemian seulonnan ja raudan lisäravinteiden antamisen määrä raskaana oleville naisille ei ole hyvin dokumentoitu. Anekdoottisen näytön perusteella se on kuitenkin todennäköisesti yleistä. Lisäksi anemian seulontaan raskaana olevilla naisilla voi olla muitakin syitä, kuten keisarinleikkaukseen valmistautuminen tai odotettavissa oleva verenhukka monimutkaisen synnytyksen aikana. Vanhemmat, vuodelta 1988 peräisin olevat tiedot osoittavat, että 97 prosenttia raskaana olevista naisista, jotka saivat raskaudenaikaista hoitoa, ilmoitti, että heitä oli kehotettu käyttämään monivitamiini-mineraalivalmistetta.3 Vuosien 1996-2006 NHANES-tietojen perusteella 77 prosenttia raskaana olevista naisista ilmoitti käyttäneensä monivitamiinivalmistetta edellisen 30 päivän aikana, ja he käyttivät useimmiten monivitamiinivalmistetta, joka sisälsi 48 milligrammaa rautaa.4

SEULONTATESTIT

Seerumin hemoglobiini- tai hematokriittipitoisuuden mittaaminen on usein ensimmäinen toimenpide, jota käytetään perusterveydenhuollon vastaanotolla.

HOITO

Raudanpuuteanemian hoito raskaana olevilla naisilla on samanlaista kuin ei-raskaana olevilla naisilla, ja se käsittää raudan lisäraudan saannin suun kautta otettavien rautapillereiden, synnytystä edeltävien vitamiinien ja ruokavalion avulla. Tavallinen annos on 60-120 mg alkuainerautaa vuorokaudessa.2,5 Raskauden aikana käytetään myös suonensisäistä rautahoitoa.

HOITO

Synnytysvitamiinit sisältävät usein pienen rauta-annoksen; tavallinen raskauden alkuvaiheessa määrätty annos on 30 mg alkuainerautaa vuorokaudessa. Suurempia annoksia (60-100 mg alkuainerautaa päivässä) määrätään joskus väestöryhmille, joilla on kohonnut raudanpuuteanemian riski.2

MUITA ENNALTAEHKÄISEVIÄ TOIMENPITEITÄ

Ruokavaliorauta. Institute of Medicine -instituutin mukaan raudan suositeltava ravintosisältö raskaana oleville naisille on 27 mg päivässä. Raudan luonnollisia ravinnonlähteitä ovat tietyt hedelmät, vihannekset, liha ja siipikarja. Institute of Medicine huomauttaa myös, että kasvisruokavaliossa esiintyvä muu kuin hemirauta saattaa imeytyä huonommin kuin hemirauta, jota esiintyy lihaa sisältävässä ruokavaliossa; siksi raudan tarve voi olla lähes kaksinkertainen naisilla, jotka syövät puhtaasti kasvisruokavaliota.6

Vahvistetulla leivällä ja viljatuotteilla (esim. viljatuotteilla) täydennetyt leivät ja viljatuotteet (esim. viljatuotteet) ovat niin ikään tärkeitä potentiaalisia raudanlähteitä.7,8,9 Liittovaltion sääntelemä amerikkalaisten elintarvikkeiden rautarikastaminen alkoi vuonna 1941, ja rikastettujen viljatuotteiden rautapitoisuus on kasvanut vuosien mittaan.7 On arvioitu, että yli 50 % Yhdysvaltain elintarvikehuollon raudasta on peräisin rautarikastetuista viljatuotteista.7,8