Hamptonin kumpu potilaalla, jolla on vakava vasemman kammion toimintahäiriö ja biventrikulaarinen tromboosi | Grain of sound

56-vuotias mies esiteltiin päivystyspoliklinikalle, koska hänellä oli ollut yskää ja verenpurkaumia viikon ajan. Kaksi kuukautta aiemmin hänellä oli kliinisten ja kaikukardiografisten piirteiden perusteella diagnosoitu dilatoiva kardiomyopatia. Hän ilmoitti myös pahenevasta hengenahdistuksesta viimeisen viikon aikana. Hän kiisti rintakivun tai kuumeen. Hänen verenpaineensa oli 120/90 mmHg, sydämen lyöntitiheys 108 lyöntiä/minuutti, hengitystaajuus 22/minuutti, ruumiinlämpö 97°F ja kapillaarinen happisaturaatio 98 % ilmassa. Fysikaalisessa tutkimuksessa havaittiin molemminpuolista halkeilua molempien keuhkojen pohjalla. Päivystävä lääkäri määräsi antibiootteja ja diureetteja odotettaessa lisätutkimuksia.

Rintakehän röntgenkuvassa näkyi Hamptonin kyttyrä, kiilamainen konsolidoitunut alue oikean alemman keuhkokentän alaosassa (kuva 1, nuoli), mikä herätti epäilyn keuhkoinfarktista.1) Transthorakaalisessa kaikukardiografiassa todettiin vakava globaalinen vasemman kammion toimintahäiriö ja biventrikulaarinen trombosyyttitauti {kuvassa 2. LV: vasen kammio, RV: oikea kammio, trombit (nuolet ja tähdet)}. Hoidimme potilasta fraktioimattomalla hepariinilla ja varfariinilla. Kahdeksan päivää myöhemmin tehty uusintakaikututkimus osoitti, että biventrikulaariset trombit olivat täysin hävinneet. Potilas kotiutettiin, kun kansainvälinen normalisoitu suhdeluku oli 3,2 suun kautta otettavalla antikoagulaatiohoidolla.

Keuhkoembolian diagnosointi on erityisen haastavaa alhaisen tulotason olosuhteissa, koska kalliit tutkimukset, kuten tietokonetomografia, eivät ole rutiininomaisesti saatavilla.2) Tässä tapauksessa harvinainen biventrikulaarisen tromboosin löytyminen kaikukardiografiassa yhdessä rintakehän röntgenkuvassa havaitun Hamptonin kyttyrän kanssa auttoi vahvistamaan diagnoosin, jonka mukaan kyse oli keuhkoemboliasta ja keuhkoinfarktin aiheuttamasta aivoverenkierron vajaatoimintahäiriöstä.3)