Haglundin oireyhtymä: Diagnosis and Treatment Using Sonography | Grain of sound

Discussion

Haglundin oireyhtymä kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1928 retrocalcaneal bursiittina calcaneuksen posterosuperiorisen rajan epänormaalin protuberanssin yhteydessä, joka tunnistettiin golfkenkien yhteydessä, joilla on kova takakengän ääriviiva . Haglundin oireyhtymä ei edelleenkään ole harvinainen retrocalcaneaalisen kivun syy, johon liittyy pinnallisen tendo Achilles bursa -alueen turvotusta, retrocalcaneaalista bursiittia, akillesjänteen jäntevyyttä ja calcaneuksen ulkoneva bursa-projektio.

Kliinisesti havaitaan näkyvä calcaneuksen posterosuperiorinen protuberanssi, joka sijaitsee tavallisesti lateraalisivulla, ja johon liittyy usein turvotusta ja alueellisia tulehduksellisia muutoksia . Jäykkä, plantaarifleksoitunut ensimmäinen varvas voi altistaa Haglundin epämuodostumalle ja retrocalcaneaaliselle bursiitille johtamalla takajalan varukseen . Lisäksi näkyvät plantaariset luiset ulokkeet voivat myös muuttaa takajalkaterän luun ja pehmytkudoksen rajapintaa . Kliinisesti pelkän fyysisen tutkimuksen perusteella Haglundin oireyhtymää voi olla vaikea erottaa muista takajalkaterän kivun syistä, kuten Reiterin taudista, nivelreumasta tai yksittäisistä paikallisista sairauksista, kuten huonosta kengän istuvuudesta johtuvasta pinnallisesta akillesjänteen bursiitista. Fokaalisen takajalkakivun spesifisen etiologian erottaminen systeemisistä syistä on olennaista asianmukaisen hoidon aloittamiseksi.

Radiografisia piirteitä on kuvattu, mukaan lukien mittausmenetelmä (rinnakkainen pitch-linja), jolla voidaan vahvistaa näkyvän bursaaliprojektion ja Haglundin kompleksin olemassaolo. Kun takimmainen calcaneusraja on ulkoneva mutta hienovarainen, objektiivinen mittaus radiografisessa arvioinnissa on tärkeää, jotta Haglundin oireyhtymä voidaan erottaa eristetystä retrocalcaneaalisesta bursiitista, pinnallisesta tendo Achilles bursiitista tai Achilles tendinoosista. Systeemisemmissä sairauksissa, kuten Reiterin oireyhtymässä tai nivelreumassa, retrocalcaneaalinen bursiitti on yleensä yksittäinen löydös ja hajanaisempi; lisäksi siihen voi liittyä calcaneaalisen bursiittiprojektioon liittyviä eroosiomuutoksia.

Kirurgisilla hoitovaihtoehdoilla, mukaan lukien retrocalcaneaalinen dekompressio ja calcaneaalinen ostektomia tai osteotomia, on vaihtelevia tuloksia . Riittämätön luun resektio voi johtaa oireiden uusiutumiseen, ja muita leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita voivat olla esimerkiksi arpimuodostus, johon liittyy hermon kiinnittyminen, akillesjänteen heikkeneminen tai repeäminen ja calcaneusosteotomian kiinnittymättömyys.

Konservatiivisiin hoitovaihtoehtoihin kuuluvat potilaan tällä hetkellä käyttämien jalkineiden uudelleenarviointi, kantapäätä tukevien pohjallisten (kantapäätä suojaavien pohjallisten) ja suun kautta otettavien tulehduskipulääkkeiden käyttö . Kantapään korotuksen vaikutuksia calcaneus bursan projektion ja akillesjänteen ja retrocalcaenaalisen bursaan väliseen suhteeseen on kuvattu . Vaikka calcaneus bursal projection koko pysyy samana, kun kantapäätä nostetaan, calcaneuksen plantaarinen nousukulma pienenee ja siirtää calcaneus bursal projection luutumista poispäin retrocalcaneuksen pehmytkudoksista, mikä vähentää kitkaa ja ärsytystä .

Edellisissä ultraäänitutkimuksissa on raportoitu 100 % spesifisyys mutta vain 50 % herkkyys retrocalcaneaalisen bursiitin ultraäänidiagnostiikassa, ja ne olivat vähemmän herkkiä pinnallisen akillesjänteen bursiitin osuuden diagnosoinnissa spondyloartropatian yhteydessä . Heidän tutkimuksessaan käytettiin kuitenkin 7,5 MHz:n anturia, mikä mahdollisesti selittää alhaisemman herkkyyden pinnallisen tendo Achillesbursan osuuden diagnosoinnissa. Tässä raportoidussa tapauksessa käytettiin korkeataajuista, lineaarista 13 MHz:n anturia retrocalcaneaalisen alueen tutkimiseen. Sekä pinnalliset että takakalkaneaaliset bursaet ja akillesjänne arvioitiin, samoin kuin calcaneuksen pinnallinen (dorsaalinen) reuna, jossa havaittiin näkyvä bursaalinen projektio. Heti kun retrokalkaalisen bursiitin diagnoosi on vahvistettu ja sonografiset löydökset korreloivat Haglandin oireyhtymän löydösten kanssa, voidaan osana tutkimusta tehdä puudutusaine- ja steroidiseosinjektio.

Kokemuksemme intrabursaalisista injektioista on, että potilaat voivat hyvin heti injektion jälkeen useita tunteja kestävän injektion jälkeen lidokaiinin ja sensorkaiinin paikallispuudutusominaisuuksien ansiosta. Potilaat kokevat sen jälkeen lyhyen ajanjakson, jolloin kipu uusiutuu seuraavan 24-48 tunnin ajan, kunnes Kenalogin tulehdusta ehkäisevä vaikutus on vakiintunut. Heti kun steroidi alkaa vaikuttaa, potilaat ovat raportoineet vaihtelevan pituisen kivunlievityksen (joka vaihtelee viikoista kuukausiin).

Kliinisesti katsottuna oireet, jotka saavat potilaan hakeutumaan lääkärin hoitoon, ovat usein kipu ja tulehdus, jotka liittyvät retrocalcaneaaliseen bursiittiin ja Haglundin oireyhtymään, jotka johtuvat kroonisesta kitkasta ja paineesta, joka aiheutuu calcaneaalisesta bursiittiprojektiosta. Ultraääniohjauksen käyttäminen retrocalcaneaaliseen bursaan pistämiseen on yksinkertainen ja luotettava menetelmä, jolla voidaan varmistaa lääkkeen tarkka annostelu bursaan ja välttää intratendinaalinen injektio. Tässä tapauksessa potilaan oireet lievittyivät täysin toimenpiteen jälkeen. Tämä ei-kirurginen hoitokokeilu yhdistettynä päivittäisen kengänkäytön muutoksiin on sopiva alkuhoito Haglundin oireyhtymän kivun lievittämiseksi.