Kohdunkaulan myoomien käsittely | Grain of sound

OPERATIIVISET VÄLINEET LAPAROSKOOPISESSA MYOMEKTOMIASSA Kohdunkaulan myoomassa

Kohdun manipulaattori työnnetään tavallisesti kohdunkaulan kautta kohtuun ennen leikkausta, mikä ei joskus ole mahdollista potilailla, joilla myooma pullistuu kohdun ulkoisesta os:stä emättimeen.

Seurataan tavanomaisia kirurgisia vaiheita operatiivisessa laparoskopiassa. Pneumoperitoneum voidaan saada aikaan suljetulla menetelmällä. Ensisijainen 10 mm:n trokari voidaan tällöin asettaa 2-3 cm navan yläpuolelle tai palmerin alueelle. Suosimme kolmea 5 mm:n trokaria (yksi keskiviivassa ja kaksi sivusuunnassa) alavatsan alueella.

Vaihe, jota kannattaa harkita valtavissa kohdunkaulan myoomissa, on kohdun valtimoiden molemminpuolinen ligoiminen ennen myomektomiaa tai kohdunpoistoa. Kohtu voidaan lähestyä avaamalla leveä nivelside pyöreän nivelsiteen kohdalta ja tunnistamalla ja ligoimalla sen alkulähde sisemmästä suolilihasvaltimosta retrogradisen napanuoran seurannan avulla.

Keskimäärin 20 U/mL laimennettuna 200 ml:aan keittosuolaliuosta voidaan injektoida laparoskooppisesti myoomaan kohdun takaseinän myooman läsnäollessa sekä myooman ja serosan väliseen kerrokseen pyrkien pienentämään operatiivista verenhukkaa.

Virtsanjohtimen kulku varmistetaan kiinnittäen erityistä huomiota sakraalisen kohdun ligamentin kiinnityksiin, jotta voidaan määrittää kohdun valtimoiden tai virtsanjohtimen suhteellisen sijainnin siirtyminen. Toisinaan, kun myooma on suuri ja rajoja on vaikea vahvistaa, leveä ligamentti avataan anteriorisella lähestymistavalla myooman rajaamiseksi.

Jos kyseessä on anteriorinen seinämätyyppi, tehdään poikittainen viilto uterovesikaaliseen pussiin ja vatsakalvoon, jotta voidaan suorittaa tylppä virtsarakon dissektio. Kun suoritetaan veto ja enukleaatio laparoskooppisella myomektomiaruuvilla, haavan pohja pidetään kiinni bipolaarisella tarttumapihdeillä ja saavutetaan samanaikainen täydellinen homeostaasi yhdessä dissektion kanssa, jotta vältetään enukleaation jälkeiset vaikeudet, jotka johtuvat vetäytyneistä kapillaareista.

Takimmaisten myoomien tapauksessa suosimme keskiviivan suuntaista pystysuoraa viiltoa verisuonten loukkaantumisen välttämiseksi ja turvallisen etäisyyden säilyttämiseksi virtsanjohtimiin .

Posteriorisissa myoomissa suosimme keskiviivan vertikaalista viiltoa välttääksemme verisuonten loukkaantumisen ja pysyäksemme turvallisella etäisyydellä virtsanjohtimista

Sen jälkeen, kun kohdunkaulan myooma on täydellisesti enukleoitunut, suoritetaan morcellation. Jos täydellisen enukleaation tekeminen on vaikeaa suurten myoomien kohdalla ja lantiossa on rajoitetusti tilaa vetoa varten, myooma morcelloidaan joskus silloin, kun se on vielä kiinnittyneenä kohtuun. Lähestymistapaa on vaihdeltava myooman koon ja sijainnin mukaan.

Kohdunkaulan myomektomian vaikein osa on haavan pohjan ompeleminen enukleaation jälkeen. Ympäröivien elinten, kuten virtsarakon ja virtsanjohtimen, täydellinen dissektio lähellä haavan pohjaa on vaikeaa. Verenvuoto vaikeuttaa näkökentän säilyttämistä, mikä lisää vaurioiden mahdollisuutta ompelun aikana. Alhaalta ylöspäin -menetelmä mahdollistaa ompelun turvallisen suorittamisen, koska se takaa täydellisen näkökentän.

Tuloksena syntyneen vian ompeleminen

Tuloksena syntynyt vika ommellaan noin 1 cm:n välein imeytyvällä 1/0- tai 2/0-ompelumateriaalilla. Toista kerrosta varten lihaskerroksen jatkuvat ompeleet voidaan tehdä 1/0-ompeleilla kohdunkaulan ensimmäisen limakalvokerroksen kohdalla. On suositeltavaa sulkea myös vatsakalvo ompeleilla anatomian palauttamiseksi.