Perusterveydenhuoltopalvelut kaikille pandemian aikana: Mahdoton tehtävä?

COVID-19-pandemia on kuormittanut terveydenhuoltojärjestelmää Indonesiassa ja monissa muissa maissa. Kansallinen COVID-19-työryhmä on varoittanut, että ellei terveysprotokollien tuntemusta ja noudattamista lisätä, terveydenhuoltojärjestelmä romahtaa.

Tuhannet ovat menettäneet henkensä. Näinä haastavina aikoina on ratkaisevan tärkeää, että vaikka ryhdymme toimiin tämän pandemian lopettamiseksi, jatkamme myös ponnisteluja keskeisten terveyspalvelujen tarjoamiseksi jokaiselle yksilölle ilman syrjintää eli yleisen terveydenhoitopalvelun (UHC) varmistamiseksi. Näin valmistelemme järjestelmiämme tuleviin hätätilanteisiin ja takaamme, etteivät ihmiset joudu kärsimään terveydenhuoltokustannuksista.

Indonesia on ollut matkalla kohti laadukkaita terveydenhuoltopalveluja kaikille sen jälkeen, kun se otti käyttöön sosiaaliturvauudistuksen kahdella politiikalla – kansallisen sosiaaliturvajärjestelmän vuonna 2004 ja terveydenhuolto- ja sosiaaliturvaviraston (BPJS) vuonna 2011. Seuraavaksi otettiin käyttöön kansallinen sairausvakuutusohjelma (JKN) vuonna 2014, joka oli meille merkittävin askel kohti UHC:n varmistamista.

JKN-ohjelman tavoitteena on tarjota kattavaa terveydenhuoltoa koko väestölle valtion tuella ja parantaa laadukkaiden palvelujen saatavuutta. Ohjelman täytäntöönpanon ensimmäisten kuuden vuoden aikana hallitus valmisteli useita strategioita ohjelman kestävyyden vahvistamiseksi pääasiassa parantamalla BPJS:n hallintoa. Sen jälkeen järjestelmä on vähitellen lisännyt jäsenmääräänsä, ja se on saavuttanut 220 miljoonaa ihmistä eli 84 prosenttia väestöstä vuonna 2019.

Ennen JKN:ää Indonesian terveydenhuoltojärjestelmiin kuului hajanaisia ohjelmia ja yksityisiä vakuutusjärjestelmiä niille, joilla oli varaa niihin, sekä valtion perussäännöksiä köyhimmille ja voittoa tavoittelemattomia järjestöjä, jotka tukivat muita. JKN:n avulla pyrittiin tukemaan ihmisiä, joilla ei ole varaa vakuutuksiin mutta jotka eivät myöskään ole oikeutettuja valtion tukeen. Se on lyhyinä vuosinaan onnistunut lisäämään terveydenhuollon käyttöä ja vähentämään katastrofimenoja.

Indonesian tie kohti UHC:tä ei ole ollut esteetön. Indonesiassa on edelleen monia luontaisia haasteita, jotka ovat vaikeuttaneet ainutlaatuisen vakuutussuunnitelman toteuttamista. Ainutlaatuisen maantieteellisen sijaintimme vuoksi syrjäseutujen väestön on haastavaa saada laadukkaita terveydenhuoltopalveluja, mikä on johtanut epätasa-arvoisuuteen.

JKN:lle on myös kertynyt vakavia alijäämiä, jotka johtuvat alhaisesta osallistumisesta, liian alhaisista vakuutusmaksuista ja maksavien jäsenten suuresta käytöstä. Lisäksi paikallishallinnoilla ei ole vastuuta alijäämän rahoittamisesta. Tämä on aiheuttanut paineita keskushallinnolle, jolla on rajallinen budjetti alijäämän rahoittamiseen. Tämän seurauksena ennaltaehkäiseville ja edistäville palveluille ei anneta riittävästi painoarvoa, ja tilanteesta tulee riski JKN:n ylläpitämiselle.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että suunnitelmalla on potentiaalia ottaa enemmän rahoitusta erityisesti ennaltaehkäiseviin ja edistäviin palveluihin, kuten rokotusohjelmiin, jotka voivat vahvistaa terveydenhuoltojärjestelmiä ja varautua paremmin hätätilanteisiin – tämä on tärkeä oppi, joka voidaan ottaa mukaan vuoden 2020 suunnitelmasta.

UHC-päivän 2020 teemana on ”Terveyttä kaikille”: Suojele kaikkia”. UHC-päiväkampanjan yhteydessä tulee kuluneeksi vuosi siitä, kun ensimmäiset COVID-19-tapaukset raportoitiin Wuhanissa, Kiinassa.

Viime aikoina BPJS on ottanut toisen kriittisen roolin. Koordinoiva inhimillisen kehityksen ja kulttuurin ministeri on antanut sille tehtäväksi käyttää laajaa tietokantaansa sairaaloista, avun vastaanottajista ja terveydenhuollon työntekijöistä tarkistaakseen COVID-19-hoitoa koskevat sairaalahakemukset. Se valmistautuu myös tukemaan COVID-19-rokotuskampanjoita kohderyhmään kuuluville edunsaajille.

JKN-Healthy Indonesia -kortti on lisäksi auttanut monia indonesialaisia saamaan terveydenhuoltopalveluja maksutta ja lääkkeitä pandemian aikana.

Epidemiasta selviytymiseksi keskushallinto ja paikallishallinto ovat toteuttaneet useita konkreettisia toimia, mukaan lukien määrärahojen uudelleen kohdentaminen COVID-19:n vastatoimien priorisoimiseksi, johon sisältyy toimenpiteitä, kuten kontaktien jäljittäminen, valvonta, sairaalahoito sekä lääkintätarvikkeiden ja terveydenhuollon tarjoaminen lisätukena JKN:lle.

Terveydenhuollon kysynnän kasvaessa JKN:llä on tärkeä rooli keskeisten terveydenhuoltopalvelujen tarjoamisessa COVID-19-potilaille ja lääkkeiden ja terveydenhuoltopalvelujen hintojen valvonnassa.

Kuten muissakin maissa, myös täällä pandemia on kuitenkin vaikuttanut kielteisesti talouteen. Veronkanto on vähentynyt, kun taas valtion menojen tarve on kasvanut. Tätä epävarmaa tulevaisuutta olisi analysoitava huolellisesti JKN:n kestävyyden kannalta.

Tässä vaikeassa tilanteessa on asetettava etusijalle ennaltaehkäiseviin ohjelmiin tehtävien investointien lisääminen. Itse asiassa yksi JKN-ohjelman neljästä erityistavoitteesta on priorisoida ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla voidaan vähentää sairauksien esiintyvyyttä ja sairaiden määrää. Kun Indonesia valmistautuu rokotuskampanjoihin COVID-19:tä vastaan, tämä on erityisen tärkeää.

Indonesia ja muut maat ovat panostaneet resurssejaan ja energiaansa pandemian voittamiseksi. Tämä kriisi on muistuttanut meitä siitä, että terveydenhuoltojärjestelmiemme perustaa on vahvistettava, ja vain jos kaikilla ja kaikkialla on mahdollisuus saada laadukkaita terveydenhuoltopalveluja, mukaan lukien ennaltaehkäisevät ohjelmat ja välineet, voimme todella ottaa askelia kohti kaikkien terveempää tulevaisuutta.

Olemme nähneet, että Indonesia tarvitsee valtavia investointeja saavuttaakseen oikeudenmukaisuuden laadukkaiden terveydenhuoltopalvelujen saatavuudessa. Onko tämä nykyoloissa mahdoton vai mahdollinen tehtävä?