Keuhkosyöpä, joka esiintyy akrometastaasina sormeen: A Case Report
Abstract
Kkeuhkosyöpä on yleisin syy akrometastaasiin sormiin. Tässä kuvaamme tapauksen, jossa salattu keuhkosyöpä ilmeni metastasoituneesta falangimurtumasta johtuvana hellittämättömänä sormikipuna ja -turvotuksena. Potilaan hoito oli pitkälti palliatiivista, ja hän kuoli pian primaarikasvaimen löytymisen jälkeen. Digitaalinen akrometastaattinen tauti oireilee harvoin ennen kuin primaarinen keuhkosyöpä diagnosoidaan, ja kuten tässä tapauksessa havaittiin, sen ennuste on erittäin huono. Kliinikoiden tulisi olla tietoisia digitaalisten akrometastaasien ja bronkogeenisen karsinooman välisestä vahvasta yhteydestä ja valppaita seuloessaan suuren riskin potilaita, joilla on kiusallisia sormioireita.
1. Johdanto
Sormen luissa on harvoin metastaattista tautia, mutta kun näin käy, se on paljastava kliininen löydös. Useimmat luiset etäpesäkkeet, mukaan lukien nondigitaalinen akrometastaattinen tauti, syntyvät monenlaisista primaarikasvaimista (esim. eturauhas-, keuhko-, munuais-, rinta- ja ruoansulatuskanavan kasvaimista). Sitä vastoin digitaalisten akrometastaasien etiologia on lähes yksinomaan bronkogeeninen karsinooma . Onneksi digitaalinen akrometastaattinen keuhkosyöpä on harvinainen, sillä sen osuus on noin yksi 500:sta keuhkosyövästä, jossa on luustometastaaseja . Sen ennuste on synkkä, ja keskimääräinen elossaoloaika on kolmesta kuuteen kuukautta esittelyn jälkeen .
Tässä kuvaamme tapauksen, jossa okkultinen keuhkosyöpä esiintyi metastaattisena tautina sormeen.
2. Tapauksen esittely
Vasemman kolmannen sormen vasemmanpuoleinen kärki oli turvonnut, eryteemaattinen ja kivulias.
2. Tapauksen esittely
Vasemman kolmannen sormen vasemmanpuoleinen kärki oli turvonnut, eryteemaattinen ja kivulias . Aluksi hän syytti turvotuksesta uponnutta sirpaletta, jonka hän sai nopeasti poistettua lämpimällä kompressiolla ja pinseteillä. Turvotus kuitenkin jatkui ja eryteema syveni (ks. kuva 1). Kahden kuukauden jatkuneen sormikivun jälkeen hänelle kehittyi oikean lonkan kipu, joka johtui tikkailta putoamisesta. Hänen perusterveydenhuoltolääkärinsä katsoi sormi- ja lonkkakivun johtuvan traumasta, määräsi etodolakia ja määräsi lonkan röntgenkuvauksen, joka oli merkityksetön.
Kaksi viikkoa myöhemmin potilas tuli päivystyspoliklinikalle äkillisesti alkaneen rintakivun vuoksi, jota syvähengitys pahensi. Hän oli takypneinen, takykardinen ja lievästi hypoksinen. Tietokonetomografiassa todettiin oikean ylälohkon keuhkomassa ja oikean hiluksen adenopatia. Keuhkopatologiassa todettiin huonosti erilaistunut adenoskammiokarsinooma, jolle oli ominaista positiivisuus musiinille, CK7:lle, TTF1:lle, P63:lle ja CK5/6:lle.
Potilas sai suuria annoksia suonensisäisiä narkoottisia lääkeaineita, mutta kertoi siitä huolimatta jatkuvasta sormikivusta. Ortopediaa konsultoitiin. Vasemman käden kahdessa röntgenkuvassa näkyi erittäin aggressiivinen lyyettinen leesio, joka koski distaalifalanxia ja jolla oli läpäisevät marginaalit ja vähäinen epäkypsä luukalvon reaktio. Siihen liittyi merkittävää pehmytkudosturvotusta tai -massaa sekä siihen liittyvä minimaalisesti siirtynyt patologinen murtuma jalkapöydän keskiosassa. Lisäksi vieressä oli pieniä luutuneita tai kalkkipitoisia fragmentteja, mahdollisesti siirtyneitä luufragmentteja tai dystrofista pehmytkudoskalkkiutumista (ks. kuva 2). Röntgenkuvauslöydökset yhdessä puhuivat vahvasti traumaattista vammaa vastaan, mutta sen sijaan ne tukivat destruktiivista ja infiltroivaa prosessia, kuten lyytistä etäpesäkettä. Potilas kieltäytyi biopsiasta, valitsi pelkät lohdutustoimet ja kuoli kuukautta myöhemmin.
3. Keskustelu
Akrometastaaseja raportoidaan harvoin, vain yksi 1000:sta luustometastaasista siirtyy käteen . Primaarikasvaimet, joita esiintyy eniten, ovat esiintyvyysjärjestyksessä keuhkot, munuaiset, rinta ja ruoansulatuskanava . Miehet sairastuvat todennäköisemmin kuin naiset, ja yleisesti havaitaan yksinäisiä falangeaalisia vaurioita .
Kasvainsolujen uskotaan siirtyvän käden luihin veren, ei imusuonten kautta . Vaikka monien viskeraalisten elinten kasvainten laajaa hematogeenistä leviämistä rajoittavat usein maksan ja keuhkojen kapillaarivuodot, keuhkojen pahanlaatuisilla soluilla on esteetön pääsy distaaliseen valtimoverkkoon. Tämä saattaa selittää, miksi akrometastaattisen taudin yleisin lähde on keuhkoputkien karsinooma .
Mikäli akrometastaattinen keuhkosyöpä on harvinainen, okkultinen keuhkosyöpä, joka esiintyy etäpesäkkeinä sormeen, on vieläkin poikkeuksellisempi. Vaikka hyviä epidemiologisia tietoja keuhkosyövästä ei ole saatavilla, eräässä pienessä tutkimuksessa todettiin, että noin 10 % akrometastaaseista sai oireita ennen kuin primaarikasvain tunnistettiin .
Digitaalisten akrometastaasileesioiden esitystapa vaihtelee. Vaurioitunut sormi voi vaikuttaa tulehtuneelta, ja siinä voi esiintyä arkuutta, eryteemaa, lämpöä ja turvotusta . Lisäksi yläpuolinen iho voi vuotaa, vuotaa verta tai haavaantua . Dominoivan käden päätefalangeissa on tavallisimmin kyse .
Tärkeää on, että bronkogeeniset etäpesäkkeet luuhun ovat yleensä luonteeltaan lyytisiä . Vaikka tässä tapauksessa ei ollut biopsialla todistettua akrometastaattista leesiota, radiologiset erotusdiagnoosit olivat suppeat ja tukivat aggressiivista lytistä metastaasia luuhun potilaalla, jolla oli tunnettu keuhkosyöpä. Muuta prosessia, kuten akuuttia osteomyeliittiä tai primaarista kasvainta, ei kuitenkaan voitu sulkea pois ilman biopsiaa.
Potilaat saattavat ilmoittaa, että heidän sormeensa on kohdistunut trauma, kuten tässä tapauksessa. Mielenkiintoista on, että jotkut kirjoittajat väittävät, että traumahistoria on kausaalinen, ei sattumanvarainen, tuomalla pahanlaatuisia soluja luuhun lisääntyneen verenkierron ja paikallisten kemotaktisten tekijöiden vapautumisen kautta . Nämä tekijät, mukaan lukien prostaglandiinit, edistävät solujen migraatiota ja tarttumista luuhun ja voivat luoda kanavan metastaattiselle taudille.
Digitaalisen akrometastaattisen keuhkosyövän synkän ennusteen vuoksi hoito on suurelta osin palliatiivista. Amputaatiota ja kemoterapiaa on käytetty, mutta viimeaikainen kirjallisuus viittaa siihen, että paikallinen sädehoito voi onnistuneesti lievittää kipua ja palauttaa toimintakyvyn sairastuneeseen sormeen . Myös luustoa muokkaavilla lääkehoidoilla, kuten bisfosfonaateilla tai denosumabilla, jotka ovat osoittaneet hyödyllisyytensä muiden luustometastaasien hoidossa, voi olla kohdennettu rooli.
Kuten tämä tapaus osoittaa, lääkäreiden on oltava tarkkana seuloessaan keuhkosyövän riskiryhmään kuuluvia potilaita, joilla on pysyviä digitaalisia oireita.
Leave a Reply