Hemodynaaminen seuranta

Hemodynaamisen seurannan tavoitteena on ylläpitää riittävä kudosperfuusio. Klassinen hemodynaaminen seuranta perustuu systeemisen, keuhkovaltimoiden valtimo- ja laskimopaineen sekä sydämen minuuttitilavuuden invasiiviseen mittaamiseen. Koska elinten verenkiertoa ei voida mitata suoraan kliinisessä käytännössä, valtimoverenpainetta käytetään rajoituksista huolimatta kudosperfuusion riittävyyden arviointina. Keskimääräistä valtimoverenpainetta (MAP) 70 mmHg voidaan pitää kohtuullisena tavoitteena, johon liittyy merkki riittävästä elinperfuusiosta useimmilla potilailla. Hypotensiota, joka on yleisin syy hemodynaamiseen epävakauteen kriittisesti sairailla potilailla, voidaan seurata yhä tarkemmin. Jos oletetaan, että keskuslaskimopaine (CVP) ja keuhkovaltimon tukkeutumispaine (PAOP) ovat riittäviä arvioita systeemisen verenkierron ja keuhkoverenkierron tilavuudesta, ehdotetaan seuraavaa päätöspuuta: 1) tehdään työdiagnoosi paineen (CVP ja PAOP) ja sydämen minuuttitilavuuden tai iskutilavuuden (CO tai SV) välisen suhteen perusteella; 2) otetaan huomioon olosuhteet, jotka voivat muuttaa CVP:n ja PAOP:n luotettavuutta arvioitaessa riittävästi verenkierron tilavuutta, kuten RV:n tai LV:n epänormaali paineen ja tilavuuden suhde (compliance), kohonnut rintakehän sisäinen paine (PEEP, autoPEEP, vatsaontelon sisäinen paine), sydämen läppävika (mitraalinen ahtauma); 3) tarkastellaan anamneesia; 4) erotetaan RV ja LV toisistaan CVP:n, PAOP:n ja SV:n vastavuoroisten vaihteluiden perusteella. CVP:tä käytetään usein ainoana parametrina hemodynamiikan seurannassa. Pelkkä CVP ei kuitenkaan välttämättä erota tilavuuden muutoksia (erilainen laskimopalautuskäyrä) tai supistuvuuden muutoksia (erilainen Starling-käyrä). Käytettävissä on nyt myös muita tekniikoita, kuten kaikukardiografia, transesofageaalinen Doppler ja tilavuuspohjainen seurantajärjestelmä.