Gingivaalinen taantuma:
Abstract
Yksi yleisimmistä parodontaalikudoksiin liittyvistä esteettisistä ongelmista on ientaskun taantuma. Ikenien taantuma on juuripintojen paljastumista, joka johtuu ientaskukudoksen reunojen apikaalisesta siirtymisestä; ientaskukudoksen reuna siirtyy apikaalisesti sementin ja kiilteen yhtymäkohtaan. Vaikka se johtaa harvoin hampaan menetykseen, marginaalisen kudoksen taantumaan liittyy lämpö- ja tuntoherkkyyttä, esteettisiä ongelmia ja taipumusta juurikarieksen kehittymiseen. Tässä artikkelissa tarkastellaan etiologiaa, seurauksia ja käytettävissä olevia kirurgisia menetelmiä paljastuneiden juuripintojen peittämiseksi, mukaan lukien kolme tapausselostusta.
1. Johdanto
Gingivaalinen taantuma on ongelma, joka koskettaa lähes kaikkia keski-ikäisiä ja iäkkäitä jossain määrin. Gingivaalinen resessio on gingivaalisen marginaalin apikaalinen siirtyminen sementti-kiinteäkiilteen liitoskohtaan (CEJ). CEJ:n ja ientaskulman välinen etäisyys kertoo taantuman tason. Ikenien taantuma voi johtua parodontiitista, kertymistä, tulehduksesta, epäasianmukaisesta hammaslangan käytöstä, aggressiivisesta hampaiden harjauksesta, virheellisistä okklusaalisuhteista ja hallitsevista juurista. Nämä voivat ilmetä paikallisena tai yleistyneenä ientaskuna. Taantumaa voi esiintyä kiinnittyneen kudoksen menetyksen kanssa tai ilman sitä. Gingivaalinen taantuma voi aiheuttaa korostunutta herkkyyttä altistuneen dentiinin vuoksi, sitä voidaan arvioida pitkän kliinisen hampaan ulkonäöllä ja hampaiden vaihtelevalla osuudella verrattuna viereisiin hampaisiin.
2. Prevalenssi
Yhdysvaltalaisen kansallisen tutkimuksen mukaan 88 %:lla senioreista (65-vuotiaat ja sitä vanhemmat) ja 50 %:lla aikuisista (18-64-vuotiaat) esiintyy resessiota yhdessä tai useammassa kohdassa; iän kasvaessa on havaittavissa resession esiintymistiheyden ja laajuuden asteittaista lisääntymistä .
Nuorimmassa ikäkohortissa (30-39 vuotta) taantuman esiintyvyys oli 37,8 % ja laajuus keskimäärin 8,6 % hampaista. Sitä vastoin vanhimmassa, 80-90-vuotiaiden kohortissa esiintyvyys oli 90,4 % (yli kaksi kertaa suurempi) ja laajuus keskimäärin 56,3 % hampaista (yli kuusi kertaa suurempi) .
Gingivaalinen taantuma liittyy supragingivaalisen ja subgingivaalisen hammaskiven esiintymiseen ja osoitti, että alempien etuhampaiden linguaalipinnat olivat yleisimmin vaurioituneet 20-34-vuotiaiden ikäryhmässä Tansanian aikuisväestössä .
3. Etiologia
3.1. Etiologia. Kalkki
Ginivaalisen taantuman ja supragingivaalisen ja subgingivaalisen kalkin välinen yhteys voidaan todeta, koska ennaltaehkäisevää hammashoitoa ei ole riittävästi saatavilla .
3.2. Hampaiden harjaus
Khocht et al. osoittivat, että kovan hammasharjan käyttö oli yhteydessä taantumaan .
3.3. Korkea hampaiden kiinnittyminen
Tämä voi vaikeuttaa plakin poistoa aiheuttamalla vetoa marginaaliseen ientaskuun .
3.4. Hampaan sijainti
Hampaassa, joka puhkeaa läheltä limakogingivaalista rajaa, voi esiintyä paikallista gingivaalista resessiota, koska keratinoitunutta kudosta voi olla hyvin vähän tai ei lainkaan .
3.5. Hampaan liikkuminen ortodonttisten voimien vaikutuksesta
Hampaan liikkumiseen, kuten inkisiivien liialliseen proklinaatioon ja kaaren laajenemiseen, liittyy suurempi riski gingivaaliseen resessioon .
3.6. Epäasianmukaisesti suunnitellut osaproteesit
Puoliproteesit, joita on ylläpidetty tai jotka on suunniteltu siten, että ne aiheuttavat ientrauman ja edistävät plakin pidättymistä, ovat taipuvaisia aiheuttamaan ientaskua .
3.7. Tupakointi
Tupakoitsijoilla on enemmän gingivaalista resessiota kuin tupakoimattomilla.
Resessiopaikat löytyivät yläleuan molaarien, premolaarien ja mandibulaaristen keskusetuhampaiden bukkaalisilta pinnoilta .
3.8. Restauraatiot
Subgingivaaliset restauraatioreunat lisäävät plakin kertymistä, ientulehdusta ja alveoliluun menetystä .
3.9. Kemikaalit
Topikaalinen kokaiinin käyttö aiheuttaa ientulehduksia ja eroosioita .
4. Seuraukset
4.1. Terveyden ja hyvinvoinnin häiriöt. Estetiikka
Hampaan ulkonäkö muuttuu epämiellyttäväksi .
4.2. Gingivaalinen verenvuoto ja plakin retentio
Ressio voi olla kliinisesti paikka, joka tarjoaa plakin retentiota.
4.3. Yliherkkyys
Resessio paljastaa kohdunkaulan dentiinin. Yliherkkyys on yleensä terävää ja lyhytkestoista ja liittyy usein kylmään ärsykkeeseen. Hyväksytty yliherkkyyden mekanismi on hydrodynaaminen kiputeoria, jonka mukaan hammasnesteen liike dentiinitubuluksissa laukaisee sensorisia hermosäikeitä sisäisessä dentiinissä ja dentiinipulpiaalisessa liitoksessa .
4.4. Karies
Juurikarieksen kehittymisen riski voi olla olemassa, koska juuripinnat altistuvat suun ympäristölle ja auttavat plakin pidättäytymisessä. Parodontologista hoitoa saavilla potilailla, joilla oli keskimäärin 64,7 altistunutta juuripintaa potilasta kohden; prevalenssitutkimuksessa havaittujen kariesleesioiden keskimääräinen määrä oli 4,3 .
5. Hoito
5.1. Restauraatiot, kruunut ja viilut
Kruunut voidaan asettaa leventämään kliinistä kruunua, joka voi naamioida paljastuneen juuripinnan
5.2. Gingivaalipeitteen rakentaminen
Potilailla, joilla on useita hampaita, joissa on taantumaa, saattaa olla epäesteettinen ulkonäkö mustien kolmioiden vuoksi. Näissä tapauksissa, joissa kirurginen toimenpide ei ole tarkoituksenmukainen, voidaan käyttää silikonista joustavaa gingivaaliviilua tai -maskia.
5.3. Juuren kunnostus
Tetrasykliini HCL:n tai sitruunahapon käyttö juuren pinnalle ennen pehmytkudossiirteen asettamista.
5.4. Frenektomia
Kun taantuma johtuu frenaalisesta vedosta näissä tapauksissa suositellaan frenektomiaa. Jos asianmukaisten hygienia-apuvälineiden avulla potilas ei pysty pitämään aluetta plakkivapaana, suositellaan frenektomiaa, jotta alueelle pääsyä voidaan helpottaa .
5.5. Kirurgiset juurenpeittotekniikat
6. Tapausselostus 1
43-vuotias naispuolinen potilas valitti yliherkkyyttä siitä huolimatta, että hän oli käyttänyt yliherkkyyttä ehkäisevää tahnaa kahden kuukauden ajan, ja hän oli myös huolissaan estetiikasta. Potilaalla oli ensimmäisessä tutkimuksessa ientaskua vasemman yläetuhampaan ja ensimmäisen premolaarin kohdalla (kuva 1). Resessio oli 2 millimetriä kulmahampaan kohdalla ja 3 millimetriä ensimmäisen premolaarin kohdalla. Kliininen kiinnityskato oli 4 mm CEJ:stä kulmahampaan osalta ja 5 mm ensimmäisen premolaarin osalta. Suun profylaksia on toteutettu ja suuhygieniaohjeita annettiin, jotta plakki saataisiin tyydyttävästi hallintaan ennen parodontologista leikkausta. Uudelleenarvioinnin jälkeen tehtiin semilunarinen viilto ja intracreviculariset viillot Tarnowin tekniikkaa 22 käyttäen (kuva 2). Juuret höylättiin käsikureteilla hammaskiven laikkujen poistamiseksi ja sileiden pintojen saamiseksi, minkä jälkeen ne käsiteltiin tetrasykliinillä 3 minuutin ajan (käyttäen kiillotustekniikkaa) (kuva 3). Tämän jälkeen juuripinnat huuhdeltiin suolaliuoksella. Läppä asetettiin mahdollisimman koronaalisesti. Postoperatiivisessa paranemisessa 2 kuukauden kuluttua todettiin 2 mm:n lisäys ja juuren peittävyys oli saavutettu (kuva 5).
Kasvokuva ientaskusta 1. premolaarissa ja kulmahampaissa. Potilas valitti juuren herkkyyttä epäesteettisen ulkonäön lisäksi hymyillessään.
Semilunarinen viilto apikaalisesti sijoitettuna.
Juuren hoitaminen tetrasykliinillä.
Läpän uudelleen asettaminen koronaalisesti.
Yksi vuosi postoperatiivisesti. Havaitaan täydellinen juuren peittävyys.
7. Tapaus 2
31-vuotias naispotilas valitti mustaa kolmiota ylempien etuhampaiden alueella 6 kuukaudesta lähtien ja oli huolissaan estetiikasta ja viheltävästä äänestä puhuessaan (kuva 6).
Keski- ja lateraalisen etuhampaan välisen hammasvälipapillan tylsistyminen.
Oikean yläetuhampaan oikean keski- ja lateraalisen etuhampaan välinen hammasvälipapilla oli tylppä (kuva 6). Suun profylaksia on tehty ja suuhygieniaohjeita annettu, jotta saavutettaisiin tyydyttävä plakin hallinta ennen leikkausta. Intrasulkuliininen viilto tehdään rekonstruoitavaa hammasvälialuetta vastapäätä oleville hammaspinnoille (kuva 7), minkä jälkeen viilto tehdään hammasvälialueen kasvojen puolelle ja nostetaan kuorityyppinen halkaistun paksuinen läppä; samanaikaisesti tehtiin semilunaarinen viilto apikaalisesti limakogingivaalisen liitoskohdan kohdalle, ja läppä siirrettiin koronaalisesti Langersin tekniikkaa käyttäen. Sidekudossiirre otetaan suulakihalkiosta (kuva 8) ja asetetaan läpän alle hammasvälialueelle (kuva 9) ja ommellaan takaisin (kuva 10). Kuvassa 11 postoperatiivinen paraneminen 6 kuukauden kuluttua osoitti vasemman ylemmän keski- ja lateraalisen etuhampaan välisen mustan kolmion erinomaisen sulkeutumisen.
Sisäkorvainen viilto.
Suolesta otettu sidekudossiirrre.
Siirteen asettaminen läpän alle.
Ompeleen asettaminen.
Interdentaalipapillan sulkeminen 6 kuukautta postoperatiivisesti.
8. Tapaus 3
25-vuotias naispotilas valitti yliherkkyyttä alempien etuhampaiden alueella 2 kuukauden ajan ja oli huolissaan estetiikasta. Potilaalla oli ensimmäisessä tutkimuksessa ientaskua oikean alaleuan keskimmäisen etuhampaan kohdalla (kuva 12). Kliininen kiinnityskato oli 5 mm CEJ:stä. Suun profylaksia on tehty ja suuhygieniaohjeita annettiin, jotta plakin hallinta olisi tyydyttävä ennen parodontologista leikkausta. Juuripinta hilseiltiin ja höylättiin varovasti; instrumentointi tehtiin käyttämällä manuaalisia ja moottorikäyttöisiä hiloja ja kyrettejä. Juuren muotoa ei muutettu. Juuren pinta käsiteltiin sen jälkeen 500 mg:n tetrasykliinillä yrittämällä kiillottaa sitä pienillä puuvillapyyhkeillä. Luovutuskudos poistettiin suulakihalkiosta ja leikattiin 2-3 mm:n paksuiseksi (kuva 15). Luovutuskudos asetettiin muutamassa minuutissa poiston jälkeen vastaanottajakohtaan. Siirteen kiinnittämiseen käytettiin vertikaalisia stabiloivia ompeleita (4-0 silkkiä) (kuva 16). Postoperatiivinen paraneminen 6 kuukauden kuluttua paljastaa paikan erinomaisen paranemisen ja taantuman täydellinen peittyminen saavutettiin (kuva 17).
Oikean keskimmäisen etuhampaan taantuma.
Transplantaatin poistoa varten tehdyt leikkaukset.
Näkymä suulakkeesta siirteen poiston jälkeen.
Luovutuskudos.
Ompelu.
Kuusi kuukautta postoperatiivisen paranemisen jälkeen.
9. Keskustelu
Parodontologisen hoidon päätavoitteena on parodontologisen terveyden parantaminen ja siten potilaan toimivan hampaiston säilyttäminen läpi elämän. Esteettisyys symboloi kuitenkin erottamatonta osaa nykypäivän suuhoitoa, ja potilaan esteettisyyden säilyttämiseksi tai parantamiseksi on ehdotettu lukuisia toimenpiteitä. Tätä hoitoa on perusteltu pääasiassa potilaan toiveella edistää esteettistä ulkonäköä, kun juuret ovat paljastuneet.
Etiologia ja siihen vaikuttavat tekijät ovat tärkeimpiä, kun päätetään sopivista hoitomenetelmistä potilaille, joilla on paikallinen gingivaalinen taantuma. Esitellyissä tapauksissa ientaskun etiologiat olivat niukka vestibulaarinen syvyys ja keratinisoituneen gingivan riittämätön leveys. Jos hampaiden virheasennon oletetaan olevan taantuman etiologia, ortodonttista hoitoa on harkittava parodontologisen hoidon kanssa tai ilman. Koska limakogingivaaliongelmat olivat moninaiset, päätettiin käyttää vapaata gingivaalisiirrettä juuren peittämiseksi ja funktionaalisen kiinnittyneen gingivan muodostamiseksi. Keratinoituneen kudoksen kaistale todettiin riittäväksi kaikissa tapauksissa. Värin vastaavuus ja kudoksen ääriviivat olivat potilaita tyydyttäviä kaikissa edellä mainituissa tapauksissa. Joissakin tapauksissa värin vastaavuus ja kudoskontuurin vastaavuus olivat niin hyviä, että alkuperäisen defektin sijainnin määrittäminen oli monimutkaista.
Nykyisten tapausten tulokset vahvistavat esteettisyyden ensisijaisena indikaationa juuren peittämiselle. Tuore tutkimus osoittaa, että esteettinen huoli oli tärkein indikaatio juurenpeittämistoimenpiteille . Muita kuin esteettisiä, juuren herkkyysindikaatioita oli vähän, ja ne ryhmiteltiin luokkaan muut, ja niiden osuus oli 1,84 % indikaatioista.
10. Johtopäätös
Gingivaalinen taantuma on yksi potilaiden tärkeimmistä esteettisistä valituksista. Tämä altistaa potilaat myös herkkyydelle ja suuremmalle juurikarieksen riskille. Limakogingivaalikirurgia pyrkii’ palauttamaan parodontiumin terveeseen tilaan. Parodontiumin plastiikkakirurgia pyrkii palauttamaan parodontiumin terveeseen, tehokkaaseen ja esteettiseen tilaan. Paljaiden juurien peittämiseksi on nykyään saatavilla laaja valikoima limakalvonsiirtomenetelmiä. Nämä toimenpiteet ovat varsin ennustettavia ja tuottavat tyydyttäviä ratkaisuja ientaskun aiheuttamiin ongelmiin. Asianmukaisen toimenpiteen ja kirurgisen tekniikan valinnalla voidaan suositella onnistuneita ja erittäin ennustettavia tuloksia ientaskun hoidossa.
Kärkihavainto(t)
Tässä artikkelissa esitetään, että sopivan toimenpiteen valinnalla sekä erityisellä ja huolellisella kirurgisella tekniikalla saadaan onnistuneita ja erittäin ennustettavia tuloksia ientaskun hoidossa.
Leave a Reply