Fibrovaskulaarinen ruokatorven polyyppi diagnostisena haasteena

Fibrovaskulaariset polyypit ovat harvinaisia hyvänlaatuisia ruokatorven kasvaimia, jotka yleensä syntyvät ruokatorven proksimaalisesta kolmanneksesta. Esittelemme 48-vuotiaan miehen tapauksen, jolla oli ollut nielemisvaikeuksia ja 7 kg:n painonlasku kahden kuukauden aikana. Bariuminielussa näkyi laajentunut ruokatorvi, jossa oli kasvain, joka ulottui ylemmästä ruokatorven sulkijalihaksesta kardiaan. Rintakehän tietokonetomografiassa nähtiin homogeeninen intramuraalinen massa, jonka tiheys oli 22 Hounsfieldin yksikköä ja joka ulottui koko ruokatorveen. Kuituoptinen endoskopia vahvisti, että kyseessä oli intramuraalinen kasvain, joka alkoi ylemmästä ruokatorven sulkijalihaksesta ja ulottui kardiaan asti. Kasvain oli täysin limakalvon peitossa lukuun ottamatta sen distaalisessa päässä olevaa haavaista aluetta, joka oli tyrähtänyt mahalaukkuun. Endoskooppisessa ultraäänitutkimuksessa kasvain näytti kasvavan submukoottisesti ja kunnioittavan muscularis propriaa. Endoskooppiset biopsiat kasvaimen haavaantuneesta distaalisesta osasta viittasivat leiomyoomaan. Mikään käytetyistä kuvantamismenetelmistä ei paljastanut merkkejä polyypistä tai ruokatorven sisäisestä kasvaimesta. Pikemminkin epäiltiin, että kyseessä oli mahdollisesti pahanlaatuinen laaja intramuraalinen kasvain, ja ruokatorven poisto tehtiin. Vasta näytteen poiston yhteydessä kävi ilmi, että kasvainmassa sijaitsi intraluminaalisesti, ja sen varsi oli ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen alueella. Lopullinen patologinen diagnoosi oli ruokatorven jättimäinen fibrovaskulaarinen polyyppi.