Fascia transversalis

Fascia transversalis on transversus abdominis -lihaksen sisempi uloin kerros, jota reunustaa ohut fascia-kerros.

Kunkin kolmen litteän lihaksen etu- ja takapinnat peittyvät syvän (tai sijoittavan) faskian kerroksella. Yleensä huomionarvoinen on transversus abdominis -lihaksen syvällä oleva kerros (transversalis fascia), joka on paremmin kehittynyt muuten nämä kerrokset ovat huomaamattomia.

Transversalis fascia on yhtenäinen syvän faskian kerros, joka reunustaa vatsaonteloa ja jatkuu lantiononteloon. Se ylittää keskiviivan anteriorisesti, liittyy vastakkaisen puolen transversalis-faskiaan ja on jatkuva pallean alapinnan faskian kanssa. Se jatkuu posteriorisesti vatsan takaseinämän lihaksia peittävän syvän faskian kanssa ja kiinnittyy thoracolumbaaliseen fasciaan.

Kiinnittyessään suoliluun harjanteeseen transversalisfascia sulautuu lantion luiden yläosiin liittyviä lihaksia peittävään fasciaan ja samankaltaiseen fasciaan, joka peittää lantion ontelon lihakset. Tässä vaiheessa siitä käytetään nimitystä parietaalinen lantion (tai endolantion) faskia.

Vatsaonteloa ympäröi siis yhtenäinen syvän faskian kerros, joka on joillakin alueilla paksu, toisilla alueilla ohut, kiinnittynyt tai vapaa ja joka osallistuu erikoistuneiden rakenteiden muodostumiseen.

Laajuus

• Ylhäällä se on jatkuva pallean inferiorista puolta vuorailevan melko samanlaisen kerroksen – palleafaskian – kanssa ja inferiorisesti suolilihasta vuorailevan faskian – fascia iliaca – kanssa.
• Etupuolella se ulottuu linea albaan, johon se kiinnittyy, ja takapuolella se jatkuu rinta-lannerangan faskian etukerroksen kanssa.

Tärkeitä piirteitä

• Transversaalifaskia esittelee noin 1,2 cm midinguinaalivaiheen yläpuolella sijaitsevan soikean aukon, joka on nimeltään syvä inguinaalirengas ja joka antaa läpiviennin siemenjohtimelle miehellä ja pyöreälle kohdun sidekudosnivelle naisella.
• Se luo putkimaista pidennystä siemenjohdon ympärille luodessaan sisäisen siittimen faskian.
• Sen pidennys reiteen reisivaltimoiden yläpuolelle luo reisitupen etuseinän.
• Kaikki vatsaontelon primaariset valtimot sijaitsevat syvällä fascia transversalis’n sisällä, kun taas päähermot sijaitsevat sen ulkopuolella. Tämä selventää, miksi reisivaltimot ovat reisitupen sisäpuolella ja reisihermo sen ulkopuolella.
• Se luo iliopubisen traktin, joka on fascia transversaliksen paksuuntunut inferiorinen reuna lantion alueella. Tämä trakti näkyy kuitunauhana, joka kulkee samansuuntaisesti ja posteriorisesti (syvällä) nivelsiteen kanssa.

Kliininen merkitys

Vatsaontelon viillot

Vatsaontelon viillot ovat yleensä kirurgien antamia, jotta he voivat tutustua enemmän vatsaonteloon ja tehdä halutun leikkauksen. Lääketieteen perusopiskelijoilla tulisi olla jonkinlainen käsitys näistä viilloista. Vatsan viillot voivat joskus aiheuttaa viiltohaavoja. Seuraavassa on lyhyt kuvaus joistakin tyypillisesti määritellyistä viilloista:

Keskiviilto

Tämä viilto tehdään keskiviivaan linea alba -linjaa pitkin. Viilto on yksinkertaisempi tehdä navan yläpuolella, koska linea alba on tällä alueella leveämpi. Viillon reunat ovat:

• Se on lähes veretön.
• Lihassyitä ei leikata poikki.
• Hermoja ei loukata.
• Se mahdollistaa pääsyn kummallekin puolelle vatsaa.

Napaan yläpuolisen viillon haittapuolena on se, että paraneminen on huonompaa ja seurauksena voi olla viiltotyrät. Infra-umbilikaalinen viilto on turvallisempi, koska rectin läheinen lähentyminen estää ventraalisen viiltotyrän syntymisen.

Paramediaalinen viilto

Tämä viilto on mediaaliseen viiltoon nähden pehmeämpi. Rektustupen etuseinämä paljastetaan ja viilletään noin 2,5 cm (1 tuuman) lateraalisesti ja keskiviivan suuntaisesti. Tuppeen kuuluva etuseinämä vapautetaan jänteiden risteyskohdista. Rectus-lihas vetäytyy sivusuunnassa, kun sen hermotoimitus on valmis, ja tuppeen tuleva takaseinä paljastuu. Sen jälkeen tuppeen leikataan takaseinä sekä fascia transversalis ja vatsakalvo. Haava suljetaan kerroksittain. Paramediaanisessa viillossa leikkauksen jälkeinen heikkous ja leikkaustyrän esiintyvyys ovat vähäisiä. Näin ollen se tehdään useimmiten.

Mcburneyn viilto/ Gridiron-viilto

Se tehdään yleensä umpilisäkkeen poistoon. Vino viilto luodaan oikean suolilihaksen alueelle noin 5 cm (2 tuumaa) etummaisen ylemmän suoliluun selkärangan yläpuolelle ja sen mediaalipuolelle suorassa kulmassa selkärangan ja vyötärölihaksen väliseen linjaan nähden.

ULkoinen vino, sisäinen vino ja vatsalihas (transversus abdominis) viilletään tai kaiverretaan kuitujensa linjassa ja vedetään taaksepäin, jotta saadaan näkyviin fascia transversalis. Näin ollen sitä kutsutaan myös lihaksia jakavaksi viilloksi. Fascia transversalis ja parietaalinen vatsakalvo viilletään vatsaontelon avaamiseksi, ja viilto suljetaan kerroksittain. Tällä viillolla ei ole postoperatiivista heikkoutta.

Kocherin viilto (oikea subkostaalinen viilto)

Se tehdään 2-5 cm oikean kylkikaaren alapuolelle ja sen suuntaisesti. Tätä viiltoa käytetään sappirakon ja siihen liittyvien kanavien tutkimiseen.

Transversaaliviilto: Poikittainen viilto vatsan alaosaan (hieman kovera ylöspäin) tehdään noin 2 cm napanuoran alapuolelle ihopoimua (Venuksen linjaa) pitkin. Sitä käytetään lantion elinten tutkimiseen, erityisesti kohtuun ja munasarjoihin liittyvissä leikkauksissa.

Hyväksytään.