DNA Learning Center A Division of CSHL

Käsitteellä masennus kuvataan ryhmää tiloja, joille on ominaista merkittävät ja pitkäkestoiset matalan mielialan jaksot, joihin liittyy oireyhtymä tai joukko liitännäisominaisuuksia ja -oireita. Vaikka kirjailijat ovat kuvailleet masennusjaksoja jo antiikista lähtien, vasta viime aikoina on tunnustettu, että masennushäiriöt kuuluvat yleisimpiin ja invalidisoivimpiin sairauksiin kaikkialla maailmassa. Noin 5-7 prosenttia Yhdysvaltojen aikuisväestöstä kärsii jostakin masennuksen muodosta minkä tahansa vuoden aikana, ja elinikäinen riski voi olla yli 15 prosenttia.Masennustilat ovat normaalien mielialan vaihteluiden ulkopuolella; ne eivät ole vain äärimmäisiä surullisuusjaksoja. Lähin rinnakkaistapaus masennukselle jokapäiväisessä elämässä on läheisen ihmisen kuoleman jälkeen koettu suru. ”Sinisen” tai melankolisen mielialan lisäksi masennusjakso määritellään ainakin neljän muun psykologisen ja fyysisen prosessin, kuten ruokahalun, unen, energian, keskittymiskyvyn, mielenkiinnon ja kyvyn kokea mielihyvää, häiriintymisenä.Jotkin masennuksen muodot ovat niin vakavia, että henkilö voi tulla täysin toimintakyvyttömäksi, hänellä voi olla hallusinaatioita (esimerkiksi ”kuulla ääniä”) tai hän voi kehittyä harhoja (horjumattomia, mutta ehdottoman vääriä uskomuksia, kuten vakuuttuneisuus siitä, että hän sairastuu syöpään, tai siitä, että hän on Jumalan rangaistus menneisyyden synneistä synneistä). Tällaisista vakavista masennuksista kärsivät ihmiset vaikuttavat selvästi huonovointisilta – he voivat olla hitaita toiminnassaan ja ajatuksissaan tai levottomia, kulkea hermostuneesti ympäriinsä ja kaivella ihoaan tai kynsiään. Heidän asentonsa on usein lyyhistynyt, ja heidän kasvoillaan on alaspäin kääntynyt suu, laskeutunut katse ja uurteinen otsa.Toisaalta lievemmissä masennuksen muodoissa voi esiintyä niin hienovaraisia muutoksia ulkonäössä ja käyttäytymisessä, että kärsivän henkilön läheiset tai työnantaja eivät välttämättä ole varmoja siitä, että jokin on vialla. Silti nämä lievemmät masennuksen muodot voivat vaikuttaa työsuoritukseen, kotielämään ja yleiseen hyvinvointiin.Jotkut masentuneet ihmiset eivät edes ole tietoisia huonosta mielialastaan. Sen sijaan he saattavat valittaa ”loppuunpalamisesta” tai stressistä, jatkuvasta väsymyksestä tai selittämättömästä innostuksen katoamisesta. Tällainen ”naamioitu masennus” jää usein hoitamatta, tai henkilö saa hoitoa vain johonkin oireeseen, kuten unettomuuteen tai epämääräisiin kipuvaivoihin (selkäkipu, krooninen kipu), eikä koko häiriöön. Pessimismi on masennuksen tunnusmerkki; se voi saada ihmiset vaikuttamaan päättämättömiltä, ärtyneiltä tai vähemmän luottavaisilta kykyihinsä. Masentunut henkilö voi vaikuttaa siltä, että häntä askarruttavat aiemmat epäonnistumiset, sydänsurut tai murheet. Alisuoriutuminen ja poissaolot vaikuttavat kielteisesti työpaikkaan. Suorituskyky sosiaalisissa rooleissa vanhempana, puolisona ja ystävänä kärsii samalla tavalla. Kotityöt jäävät tekemättä, aiemmin miellyttävät harrastukset ja sosiaaliset aktiviteetit vähenevät, ja jopa huolenpito voi vähentyä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että masennuksen vaikutus jokapäiväisen elämän laatuun on verrattavissa sydänsairauksiin ja suurempi kuin useimpien muiden yleisten lääketieteellisten sairauksien vaikutus. Koko elämänsä aikana yli 20 prosenttia masentuneista tekee itsemurhayrityksen, kuten viiltää ranteensa auki tai ottaa lääkkeiden yliannostuksen, ja noin 6 prosenttia masentuneista kuolee lopulta itsemurhaan. Itse asiassa noin kolmella neljäsosalla itsemurhan tehneistä ihmisistä on masennushäiriö. masennus pahentaa myös yleissairauksien, kuten diabeteksen, aivohalvauksen (iskeeminen, verenvuototauti ) ja sydänsairauksien seurauksia. Sen lisäksi, että masennus lisää ennenaikaisen kuoleman riskiä, se maksaa Yhdysvaltojen yhteiskunnalle kymmeniä miljardeja dollareita työstä poissaolojen ja pitkittyneiden työkyvyttömyysjaksojen vuoksi.Masennuksen muodotEs on olemassa kaksi yleistä masennushäiriön muotoa sekä useita alamuotoja ja niihin liittyviä tiloja. Yleisin muoto, jota kutsutaan suureksi masennushäiriöksi, diagnosoidaan, kun mielialahäiriö ja oirekuva ovat jatkuneet lähes päivittäin vähintään kahden viikon ajan. Yleensä masennusjaksolle on ominaista unettomuus ja ruokahalun väheneminen. Käytämme termiä epätyypillinen masennus, kun henkilö nukkuu liikaa tai osoittaa lisääntynyttä ruokahalua.Joskus henkilön huono mieliala näyttää liittyvän johonkin viimeaikaiseen takaiskuun tai vastoinkäymiseen. Jos tällaisen henkilön mielialahäiriö tai oireet ovat lieviä, vaihtelevia tai lyhytaikaisia, voimme kutsua jaksoa sopeutumishäiriöksi, johon liittyy masentunut mieliala. Kun henkilön mieliala tai käyttäytyminen on kuitenkin muuttunut tarpeeksi kauan täyttääkseen masennushäiriön määritelmän, kyseessä on diagnoosi riippumatta siitä, mitä hänen elämässään on tapahtunut. 75 prosenttia masennushäiriöistä on toistuvia, mikä tarkoittaa, että henkilö kärsii kahdesta tai useammasta jaksosta elämänsä aikana. Keskimääräinen jaksojen määrä vaihtelee tutkimusten mukaan neljästä kahdeksaan. Jaksot voivat esiintyä laajasti toisistaan erillään, tai niin sanotussa kausiluonteisessa jaksossa ne voivat esiintyä samaan aikaan joka vuosi, melkein kuin kello.Vähintään 10 prosenttia masennuksesta kärsivistä henkilöistä kokee myös maniajaksoja, jotka ovat epänormaaleja riemun ja käyttäytymisen kiihtymyksen tiloja. Tällöin henkilö kärsii todennäköisesti kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä. Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyviä masennusjaksoja on vaikea erottaa vakavasta masennushäiriöstä, joten avain diagnoosiin on aiempien maanisten (tai lievempien, hypomaanisten) jaksojen tunnistaminen. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusjaksot kestävät yleensä myös pidempään, niihin liittyy todennäköisemmin psykoottisia piirteitä ja niihin liittyy suurempi itsemurhariski.Masennuksen toista perusmuotoa kutsutaan dystymiaksi tai dystymiseksi häiriöksi, joka edustaa pidempään kestävää mutta oireiltaan lievempää häiriötä. Dystymia, joka muodostaa noin neljänneksen masennushäiriöistä, määritellään vähintään kaksi vuotta jatkuneeksi mielialahäiriöksi ja vähintään kahdeksi liitännäisoireeksi. Vaikka dystymia aiheuttaa vähemmän oireita, se heikentää elämänlaatua yhtä paljon kuin vakava masennushäiriö. Pitkäkestoiset tutkimukset viittaavat siihen, että ilman hoitoa keskimääräinen dystymiajakso voi kestää kymmenen tai enemmänkin vuotta. Usein lapsuudessa tai nuoruudessa alkava dystymia voi värittää henkilön persoonallisuuden kehitystä ja vaikuttaa kielteisesti hänen ammatilliseen ja ihmissuhdekehitykseensä vuosikymmenien ajan. Lisäksi dystymiaa sairastavilla henkilöillä on suuri riski sairastua vakavampaan, vakavaan masennukseen (jota kutsutaan myös kaksoismasennukseksi).Tekijät ja syytDepressio liittyy yleisesti moniin muihin psykiatrisiin sairauksiin, kuten alkoholismiin, nikotiiniriippuvuuteen ja muihin riippuvuuden muotoihin, erilaisiin ahdistuneisuushäiriöihin ja persoonallisuushäiriöihin. Skitsofreniaa sairastavilla henkilöillä on usein merkittäviä matalan mielialan jaksoja ja itsemurha-ajatuksia. Masennukseen liittyy usein myös Alzheimerin taudin alkuvaiheita. Monet sairaudet (kuten kilpirauhasen vajaatoiminta) ja lukuisat lääkkeet (myös ehkäisypillerit) voivat aiheuttaa masennusoireita. Nämä kliiniset monimutkaisuudet korostavat sitä, että on tärkeää saada huolellinen diagnostinen arviointi, ennen kuin henkilö olettaa, että ongelma on vakava masennushäiriö.Käsityksemme masennuksen syistä on muuttunut vuosisatojen kuluessa. Laajimmillaan pidämme nykyään masennusta tilana, jossa aivot reagoivat häiriintyneesti sisäisiin ja ulkoisiin stressisignaaleihin. Tämäkin näkökulma voidaan liittää siihen, miten suhtaudumme suruun, sekä kokeelliseen tilaan, jota kutsutaan opituksi avuttomuudeksi (käyttäytymisen ja neurokemiallisen ”uupumuksen” tila, joka on havaittu eläimillä, kun ne ovat altistuneet krooniselle tai toistuvalle, väistämättömälle stressille). Tutkimukset tärkeistä neurokemiallisista aineista, kuten noradrenaliinista, serotoniinista ja kortikotropiinia vapauttavasta hormonista, osoittavat, että aivojen toiminta on häiriintynyt masennuksessa, samoin kuin muutokset aivoaaltojen aktiivisuudessa unen aikana. Viime aikoina aivojen kuvantamistekniikoita käyttävissä tutkimuksissa on havaittu muutoksia aivojen verenkierrossa ja aineenvaihdunnassa.Masennuksen riskiä lisäävät geneettiset tekijät. Masentuneen isän tai äidin lapsilla on vähintään kaksinkertainen elinikäinen riski sairastua masennukseen, vaikka he kasvaisivat muussa kodissa. Perinnöllisyys ei kuitenkaan aina ole kontrolloiva tekijä, sillä masennuksesta kärsivän henkilön identtisellä kaksosella on vain noin 60-70 prosentin elinikäinen riski. Muita tekijöitä ovat muun muassa kaltoinkohtelu tai traumat varhaisessa elämänvaiheessa, alkoholismi tai päihteiden väärinkäyttö sekä (kuten edellä todettiin) monet krooniset sairaudet ja jotkin lääkkeet. Muista psykiatrisista häiriöistä, erityisesti ahdistuneisuushäiriöistä, kärsivillä henkilöillä on myös suurempi riski sairastua masennukseen. Naisilla on miehiä suurempi riski sairastua vakavaan masennushäiriöön ja dystymiaan.Useimmiten elämän ensimmäinen masennusjakso seuraa merkittävää menetystä, kuten romanttista hylkäämistä tai epäonnistumista työssä tai koulussa. Vahvat, tukevat ihmissuhteet voivat auttaa ihmisiä suojautumaan tällaisten vastoinkäymisten vaikutuksilta. Sitä vastoin ankaran kriittisillä läheisillä voi olla päinvastainen vaikutus. Psykologiset tekijät, kuten kielteiset asenteet ja taipumus murehtia tai tuntea itsensä liian vastuulliseksi, voivat myös voimistaa stressin vaikutusta. Psykologiset ja sosiaaliset riskitekijät voivat muuttua vähemmän tärkeiksi syyllisyystekijöiksi vakavammissa, toistuvissa tai psykoottisissa masennusjaksoissa, mutta masennus on harvoin puhtaasti lääketieteellinen sairaus.Monet masennusjakson aikana aivoissa tapahtuvista muutoksista muistuttavat vakavan, pitkäaikaisen stressin vaikutuksia. Näihin muutoksiin voi kuulua serotoniinineuroneja sisältävien aivojärjestelmien toiminnan väheneminen, noradrenaliinineuroneja sisältävien aivojärjestelmien heikko säätely sekä kortisolin ja siihen liittyvien stressiin reagoivien hormonien määrän lisääntyminen. On todennäköistä, että myös muut aivokemikaalit, kuten dopamiini, asetyylikoliini ja useat neurokiniinit, ovat osallisina. Näiden kemiallisten järjestelmien välinen tasapaino auttaa säätelemään biologisia perusprosesseja, kuten unta, ruokahalua, energiaa ja sukupuoliviettiä. Yhdessä ne mahdollistavat normaalien mielialojen ja tunteiden ilmaisemisen.Erityisesti aivojen matala serotoniinin aktiivisuus on yhdistetty suurempaan itsemurhariskiin ja useampaan väkivaltaiseen tai impulsiiviseen itsemurhayritykseen. Jatkuvan stressin (ja eri eläimillä sosiaalisen aseman menettämisen) on osoitettu alentavan aivojen serotoniinitasoja. Vaikuttaa myös siltä, että joillakin ihmisillä serotoniinin toiminta on heikentynyt luonnostaan, ehkä perinnöllisenä ominaisuutena. Tällä voi olla merkittäviä terapeuttisia vaikutuksia.Aivojen sähköisten aaltomallien muutokset unen aikana on yhdistetty masennukseen jo lähes 40 vuoden ajan. Näihin muutoksiin kuuluu syvän unen väheneminen, lisääntynyt valveillaolo ja lisääntynyt silmien nopean liikkeen (unen) uni, erityisesti varhain yöllä. Muita muutoksia unen biologiassa masennuksen aikana ovat muun muassa suhteellisesti kohonnut ruumiinlämpö, korkeammat yölliset kortisolitasot ja kasvuhormonin vapautumisen hidastuminen.Vakavaan masennukseen on liitetty myös aivoverenkierron muutoksia ja muutoksia aivojen glukoosiaineenvaihdunnassa. Verenkierto korkeammilla aivokuorialueilla voi vähentyä (erityisesti prefrontaalisella aivokuorella), kun taas verenkierto ja aineenvaihdunta lisääntyvät keskeisissä aivorakenteissa, jotka käsittelevät perustavanlaatuisempia emotionaalisia ja käyttäytymisreaktioita.On näyttöä siitä, että varhaisessa elämänvaiheessa tapahtuneilla traumoilla voi olla pysyviä ja kauaskantoisia vaikutuksia aivojen stressivastejärjestelmiin. Lisäksi häiriöt unenaikaisissa aivoaaltojen malleissa ja stressihormonien erittymisessä korostuvat yleensä sitä mukaa, kun ihmisillä on useita masennusjaksoja. Vaikeat, toistuvat ja psykoottiset masennukset voivat itse asiassa aiheuttaa aivokudoksen tilavuuden pienenemistä joillakin alueilla.Masennuksen hoitoPäämasennusjaksojen kesto vaihtelee muutamasta viikosta vuosiin. Ilman hoitoa useimmat komplisoitumattomat masennukset lievittyvät spontaanisti vuoden kuluessa. Suurimmalle osalle ihmisistä tehokkaan hoidon hyötyjä ovat siis sairauden keston lyheneminen ja kärsimyksen väheneminen. Koska toistuvien jaksojen todennäköisyys on suuri ja itsemurhakäyttäytyminen arvaamatonta ja koska masennuksesta aiheutuu ilmeistä kumulatiivista haittaa sosiaaliselle ja aivotoiminnalle, nopean ja täsmällisen hoidon pitkän aikavälin hyödyt ovat laajat. Yksi masennuksen haasteista on kuitenkin se, että se heikentää ihmisen tahtoa muuttaa asioita parempaan suuntaan, ja usein perheenjäsenten ja ystävien on painostettava masentunutta ihmistä hakemaan apua.Masennuksen hoito riippuu useista tekijöistä. Kun henkilöllä ei ole aiemmin ollut maniaa eikä hänellä ole psykoottisia oireita, ensimmäiset vaihtoehdot ovat yleensä neuvonta tai psykoterapia ja erilaiset masennuslääkkeet. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja psykoottisen masennuksen muotoja ei pidä hoitaa pelkällä psykoterapialla. Kaksisuuntainen masennus vaatii yleensä hoitoa mielialan stabilisaattorilla (eli litiumilla tai valproaatilla) joko yksin tai yhdessä masennuslääkehoidon kanssa. Psykoottiset masennukset edellyttävät yleensä hoitoa masennuslääkkeiden ja psykoosilääkkeiden yhdistelmällä. Sähkökouristushoito (ECT), jota joskus kutsutaan shokkihoidoksi, on yleensä varattu vaikeampiin masennuksiin, jotka eivät ole vastanneet lääkehoitoon.Kaikissa masennuksen nykyaikaisissa psykoterapian muodoissa pyritään auttamaan henkilöä mahdollisuuksien mukaan selvittämään ja ratkaisemaan stressiä aiheuttavia ongelmia, oppimaan keinoja selviytyä tehokkaammin masennusoireista ja lisäämään osallistumista terveellisiin, masennusta lievittäviin toimintoihin. Terapiamuodot eroavat toisistaan siinä, miten ne painottavat masennuksen ihmissuhde-, kognitiivisia tai käyttäytymisnäkökohtia, mutta kaikkien tarkoituksena on auttaa ihmisiä tuntemaan olonsa paremmaksi muutaman kuukauden säännöllisten istuntojen jälkeen. Kognitiivisessa terapiassa saatetaan korostaa toimintahäiriöisten ajatusten tai vääristyneen tiedonkäsittelyn vähentämistä, kun taas ihmissuhdeterapiassa saatetaan pyrkiä parantamaan sosiaalista sopeutumista käsittelemällä ihmissuhdekonflikteja tai sosiaalisia rooliperinteitä. Terapiaa annetaan yleensä viikoittaisina yksilöistuntoina, mutta saatavilla on myös pari- ja ryhmähoitomuotoja. Useimmissa avohoitopotilaita, joilla on vakava masennushäiriö, koskevissa tutkimuksissa on todettu, että uudemmat psykoterapiat ovat yhtä tehokkaita kuin tavanomaiset masennuslääkkeet, vaikka psykoterapian vaikutukset ovat joskus hitaampia. Jos psykoterapia ei ole johtanut merkittävään paranemiseen kolmen tai neljän kuukauden kuluessa, on harkittava muita hoitomuotoja.Masennuslääkkeet ovat ensisijainen hoitomuoto vaikeammissa masennustiloissa tai silloin, kun psykoterapiasta ei ole ollut apua. Masennuslääkkeitä määräävät sekä psykiatrit että perusterveydenhuollon lääkärit. Masennuslääkkeitä on monenlaisia, ja niiden vaikutukset, turvallisuus yliannostustapauksissa ja hinta vaihtelevat. Nämä lääkkeet näyttävät auttavan palauttamaan tai tasapainottamaan tapaa, jolla serotoniini- tai noradrenaliinisoluja sisältävät aivojen järjestelmät välittävät signaalejaan. Tämä vaikutus voi puolestaan aiheuttaa muutoksia geeneissä, jotka osallistuvat stressireaktioiden ja muiden elintärkeiden toimintojen säätelyyn.Masennuslääkkeet eivät kohota ihmisten mielialaa dramaattisesti tai nopeasti. Pikemminkin ne vaikuttavat yleensä hitaammin, yleensä neljän-kahdeksan viikon aikana, vaikka jonkinlaista oireiden paranemista havaitaankin usein seitsemän-kymmenen päivän kuluessa. Kun masennuslääke tehoaa, sitä on yleensä käytettävä vähintään kuuden tai yhdeksän kuukauden ajan uusiutumisen estämiseksi. Usein suositellaan, että ihmiset, jotka ovat kärsineet toistuvista masennusjaksoista, jatkavat masennuslääkkeiden käyttöä loputtomiin. Masennuslääkkeiden pääluokat eroavat toisistaan niin paljon, että yhden tyypin epäonnistuminen ei tarkoita, että toinen tyyppi ei olisi tehokas. Lääkkeitä on monia ryhmiä: * Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet): fluoksetiini (Prozac), sertraliini (Zoloft), paroksetiini (Paxil), sitalopraami (Celexa) ja esitalopraami (Lexapro). Nämä ovat nykyään yleisimmin määrättyjä masennuslääkkeitä. Nimensä mukaisesti SSRI-lääkkeillä on paljon voimakkaampi vaikutus serotoniiniin kuin noradrenaliiniin ja muihin aivokemikaaleihin. * Uudemmat masennuslääkkeet: venlafaksiini XR (Effexor), bupropioni (Wellbutrin), nefatsodoni (Serzone) ja mirtatsapiini (Remeron). Effexoria lukuun ottamatta näillä lääkkeillä ei ole voimakkaita vaikutuksia serotoniinin takaisinottoon. * Trisykliset masennuslääkkeet (TCA): muun muassa amitriptyliini, imipramiini, doksepiini ja nortriptyliini. Verrattuna uudempiin lääkkeisiin TCA-lääkkeillä on yleensä enemmän sivuvaikutuksia ja ne ovat vaarallisempia yliannostuksessa. Ne voivat kuitenkin olla tehokkaita, jos muut lääkkeet ovat epäonnistuneet. * Monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI): feneltsiini (Nardil), tranyylisykpromiini (Parnate). MAOI:illa on samat vertailukelpoiset haitat ja mahdollisuudet kuin TCA-lääkkeillä. Ne edellyttävät, että noudatetaan ruokavaliota, jossa on vähän aminohappo tyramiinia (tietyt juustot sisältävät tätä aminohappoa), jotta vältetään äkilliset korkean verenpaineen reaktiot.Masennuslääkkeitä ja psykoterapiaa käytetään yleisesti yhdessä. Ihmisillä, joilla on vaikeampia, kroonisia tai toistuvia masennuksen muotoja, tämä yhdistelmä voi parantaa mahdollisuuksia siihen, että ongelmaan reagoidaan tai että se lievittyy kokonaan.Psykoterapian tai masennuslääkkeiden tiettyjen muotojen vasteasteet ovat yleensä keskimäärin noin 50-60 prosenttia 6-12 viikon kuluessa. Noin kahdeksan kymmenestä masennuksen hoidon aloittavasta henkilöstä reagoi ensimmäiseen, toiseen, kolmanteen tai neljänteen hoitoon, jos niitä käytetään peräkkäin. Niille, jotka eivät ole parantuneet useiden psykoterapia- tai lääkehoitokurssien jälkeen, 50-60 prosentin vaste on edelleen mahdollinen sähkökouristushoidolla.Uusia hoitovaihtoehtoja ovat muun muassa mäkikuisma, akupunktio ja kirkkailla valkoisilla valoilla toteutettu ”valohoito”. On melko hyvää näyttöä siitä, että kausiluonteisen masennuksen talvinen muoto reagoi valohoitoon suunnilleen yhtä hyvin kuin perinteisiin hoitoihin, mutta hoito voi olla aikaa vievää: jopa kaksi tuntia päivässä 10 000 luksin valolaatikon edessä. Mäkikuisma on suhteellisen edullinen (noin 15 dollaria kuukaudessa) ja yleensä hyvin siedetty reseptivapaa lääke, joka on varsin suosittu Saksassa. Vaikka tehosta on jonkin verran näyttöä, sen arvoa uudempiin hoitomuotoihin verrattuna ei kuitenkaan ole osoitettu. Sen ottaminen ilman lääkärin valvontaa aiheuttaa joitakin huolenaiheita, kuten lääkkeiden yhteisvaikutusten vaaran. Mäkikuisma esimerkiksi nopeuttaa tiettyjen lääkkeiden, kuten ehkäisypillereiden ja joidenkin aidsin hoitoon käytettävien viruslääkkeiden, aineenvaihduntaa, mikä voi heikentää niiden tehoa. Länsimaissa on vasta hiljattain herännyt kiinnostus akupunktiopotentiaalia kohtaan masennuksen hoidossa. On liian aikaista arvioida, onko se yhtä tehokasta kuin muut hoidot.Kun otetaan huomioon kaikki se, mitä masennuksesta nyt tiedetään, reilusti yli puolet masennuksesta kärsivistä ihmisistä kokee helpotusta lääkehoidon jälkeen. Käynnissä olevan tutkimuksen tavoitteena on kehittää parempia hoitomuotoja ja parempia tapoja sovittaa ihmiset tiettyihin hoitomuotoihin, jotta saadaan nopeampia ja kestävämpiä tuloksia.