Diagnostinen laparoskopia: indikaatiot ja hyöty

Taustaa: Potilaat, joilla on epäselvä ja epäselvä vatsavaiva, saattavat joutua saamaan avoimen laparotomian diagnoosia varten. Diagnostista laparoskopiaa on ehdotettu vaihtoehdoksi diagnostiselle laparotomialle tietyissä tapauksissa. Tämän artikkelin tarkoituksena on arvioida, mitkä olosuhteet soveltuvat tiettyjen vatsan alueen sairauksien laparoskooppiseen diagnostiikkaan ja mitkä ovat tämän lähestymistavan mahdolliset edut.

Menetelmät: Tammikuun 1994 ja kesäkuun 1995 välisenä aikana 256 potilaan joukossa, joille tehtiin elektiivisiä laparoskooppisia leikkauksia perinteisesti pneumoperitoneaalisella tekniikalla, 20 potilaalle tehtiin diagnostinen laparoskopia. Leikkausta edeltävän diagnoosin, laparoskooppisen diagnoosin ja patologisen diagnoosin välinen korrelaatio sekä laparoskooppisen diagnoosin ja hoidon tulokset on arvioitu.

Tulokset: Diagnostisen laparoskopian tärkeimpiä indikaatioita olivat akuutti vatsakipu (n = 4), krooninen vatsakipu (n = 6), vatsaontelon sisäisen kasvaimen erotusdiagnostiikka (n = 4), tunnetun pahanlaatuisen kasvaimen porrastus (n = 3) ja vatsaontelon sisäisen istutuksen arviointi (n = 3). Kahdella neljästä potilaasta oli akuutti vatsakipu, yhdellä kuudesta potilaasta krooninen vatsakipu. Neljällä seitsemästä potilaasta, joilla oli eriytymättömiä/vaiheessa olevia vatsakasvaimia, ja kaikilla kolmella potilaalla, joille oli istutettu vatsakalvon sisäinen tyhjennysputki, ei ollut mitään syytä tehdä uutta tähystystoimenpidettä, joten vältettiin tarpeettoman laparotomian jälkeinen sairastuvuus tai kuolleisuus. Leikkauksen ja sairaalahoidon kesto oli lyhyempi kuin ryhmässä, jossa laparotomiaa ei tehty.

Päätelmät: Diagnostinen laparoskopia hyödyttää potilaita välttämällä tarpeetonta leikkausta, välttämällä diagnoosin ja hoidon tarpeetonta viivästymistä sekä lyhentämällä leikkaus- ja sairaalahoitoaikaa. Se tarjoaa kuitenkin vain vaihtoehdon, ei korvata perinteisiä diagnostisia toimenpiteitä, eikä se koskaan vähennä perinteisen laparotomian merkitystä.