Anna O., tapaus

Anna O. oli ensimmäinen tapaus, jonka Joseph Breuer kuvasi teoksessaan Studies on Hysteria (1895d). Hänen oikean nimensä, Bertha Pappenheim, paljasti Ernest Jones vuonna 1953 ilmestyneessä Freudin elämäkerrassaan, mikä järkytti hänen aikalaisiaan. Kun Breuer näki hänet ensimmäisen kerran marraskuun lopulla 1880, Bertha Pappenheim, Martha Bernaysin (Freudin tulevan vaimon) ystävä, oli noin 22-vuotias. Hänen ongelmansa olivat alkaneet, kun hänen isänsä, jota hän syvästi rakasti, sairastui vakavasti. Hänen oireensa oli ”hermostunut yskä”, jonka Breuer diagnosoi nopeasti olevan hysteeristä alkuperää. Pian hän kärsi myös muista oireista: siristelystä, osittaisesta halvaantumisesta, näköhäiriöistä ja oikean käden tunnottomuudesta. Hänellä oli myös vaihtuvia tajunnantiloja, mikä kiinnitti Breuerin huomion merkkinä itsehypnoottisesta tilasta, jota hän vähitellen käyttäisi terapeuttisiin tarkoituksiin.

Näitä oireita seurasivat puhehäiriöt (hän pystyi puhumaan vain englantia, sitten hänestä tuli mykkä), mikä sai Breuerin päättelemään, että hän salaili jotakin ja hänet oli saatava puhumaan. Tätä terapeuttista oivallusta seurasi hänen tilansa paraneminen, mutta hänen isänsä kuolema huhtikuussa 1881 aiheutti uusiutumisen. Tuolloin hän alkoi kertoa pitkiä tarinoita erittäin dramaattisella äänensävyllä itseaiheuttamiensa hypnoottisten tilojen aikana iltaisin. Niihin liittyi väkivaltaisia affekteja, jotka korostivat niiden merkitystä. Hän kutsui tätä alkuvaiheen ”katarsista” puhumiskuuriksi ja joskus savupiipunlakaisuksi.

Kesällä 1881, luultavasti elokuun puolivälissä (joskin Henri Frédéric Ellenbergerin mukaan se tapahtui vuoden 1882 ensimmäisten kuukausien aikana), sattui välikohtaus, jolla tuli olemaan syvällinen merkitys Breuerin menetelmän tulevaisuudelle. Anna kieltäytyi juomasta nesteitä, mutta paljasti hypnoottisessa tilassaan, että häntä oli inhottanut huomata naisseuralaisensa koiran juovan hänen lasistaan. Herättyään hän pyysi lasillisen vettä. ”Katarttisen menetelmän” etiologinen funktio oli syntynyt, ja Breuer sai Annan tunnistamaan jokaisen oireensa kohdalla muiston ”primitiivisestä kohtauksesta”, josta ne olivat peräisin, mutta joka oli ilmeisesti unohtunut.

Joulukuun 1881 ja kesäkuun 1882 välisenä aikana ilmaantui uusi oire, joka johti Breuerin silloisten muistiinpanojen mukaan siihen, mitä Anna oli kokenut vuotta aiemmin. Tämä ”ulospuhuminen” (1895d, s. 36), kuten Breuer sitä kutsui, ei kuitenkaan ollut yksinkertaista: ”Muistamisen työ ei ollut aina helppoa, ja toisinaan potilaan oli tehtävä suuria ponnisteluja. Eräässä tapauksessa koko etenemisemme oli jonkin aikaa estynyt, koska jokin muistikuva ei suostunut tulemaan esiin” (s. 37). Freud teki myöhemmin merkittäviä johtopäätöksiä tästä potilaan ”vastarinnasta”.

Vuonna 1882 Breuerilla ei kuitenkaan ollut juurikaan ymmärrystä ”siirrosta”, ja tämä jatkui vielä vuonna 1895, jolloin hän sai valmiiksi kuvauksensa tästä älykkäästä, intuitiivisesta ja ystävällisestä naisesta: ”Seksuaalisuuden elementti oli hänessä hämmästyttävän kehittymätön. Potilas, jonka elämä tuli minulle tutuksi siinä määrin kuin yhden ihmisen elämä harvoin on toiselle tuttu, ei ollut koskaan ollut rakastunut; eikä kaikessa siinä valtavassa määrässä hallusinaatioita, joita hänen sairautensa aikana esiintyi, tuo mielenelämän elementti koskaan noussut esiin.” (1895d, s. 21-22)

Breuerin värittömän kertomuksen jälkeen on näin vahvan kiintymyssuhteen katkeamisen olosuhteiden ympärille kasvanut joukko mysteerejä ja legendoja. Itse asiassa Breuer kutsuttiin ilmeisesti hänen vuoteensa ääreen juuri sinä iltana, jolloin he hyvästelivät toisensa hoidon päätyttyä. Hän oli keskellä hysteeristä kriisiä ja esitti synnyttävänsä ”tohtori Breuerin lapsen”. Ernest Jones kirjoittaa, että Breuer ”pakeni talosta kylmässä hiessä. Seuraavana päivänä hän lähti vaimonsa kanssa Venetsiaan viettämään toista kuherruskuukautta, jonka tuloksena syntyi tytär; näissä kummallisissa olosuhteissa syntynyt tyttö oli lähes kuusikymmentä vuotta myöhemmin tekemässä itsemurhaa New Yorkissa.” (Jones, 1953, Vol. 1, s. 148.)

Tosiasiassa historiantutkimus on osoittanut, että tämä tarina on väärä. Anna O. oli Breuerin pyynnöstä sairaalahoidossa Kreuzlingenin klinikalla heinäkuussa 1882. Hän kärsi kolmoishermon neuralgisista kivuista, jotka olivat saaneet Breuerin antamaan yhä voimakkaampia morfiiniannoksia, joista hänet oli lopulta vieroitettava. Tiedämme, että vaikka Breuer ei enää ollutkaan hänen lääkärinsä, Bertha Pappenheim parani vähitellen ja omisti elämänsä ja kirjoittamisensa vuoden 1895 jälkeen nuorten juutalaistyttöjen, yksinhuoltajaäitien ja orpojen auttamiselle. Hän oli yksi ensimmäisistä ”sosiaalityöntekijöistä”, ja hänen työnsä ansaitsi kaikkien hänet tunteneiden ihailun aina kuolemaansa saakka 28. toukokuuta 1936.

Mitä Breueriin tulee, tuona kesänä hän ei vaimonsa kanssa paennut Venetsiaan, vaan vietti lomansa Gmundenissa, lähellä Traunseeta Itävallassa. Heidän tyttärensä Dora syntyi 11. maaliskuuta 1882, kolme kuukautta ennen Anna O:n hoidon päättymistä. Mutta tällaiset legendat kuolevat sitkeästi, ja Freudin ja psykoanalyysin vastustajat käyttävät niitä edelleen hyväkseen.

Breuer jatkoi ”hermostuneiden” potilaiden hoitamista ja kuvaili hoitomenetelmäänsä nuorelle suojatilleen Freudille 18. marraskuuta 1882 ja uudelleen heinäkuussa 1883. Tämä oli lähtökohta etiologiselle tutkimukselle, jota Freud, hieman pettyneenä Jean Martin Charcot’n kiinnostuksen puutteeseen, saattoi aloittaa vasta lähes kymmenen vuotta myöhemmin.

Kirjoituksessaan ”Psykoanalyyttisen liikkeen historiasta” (1914d) Freud, joka aina ilmoitti, että psykoanalyysin juuret olivat ”J. Breuerin katarttisessa menetelmässä” (esimerkiksi 1910a), puhui siirtymänäkökulmasta, jota siihen asti oli laiminlyöty: ”Nyt minulla on vahvoja syitä epäillä, että sen jälkeen, kun kaikki hänen oireensa olivat lievittyneet, Breuerin on täytynyt havaita muiden merkkien perusteella tämän siirtymän seksuaalinen motivaatio, mutta että tämän odottamattoman ilmiön yleismaailmallinen luonne jäi häneltä huomaamatta, minkä seurauksena hän ikään kuin olisi kohdannut ’epäsuotuisan edesmenon’, keskeytti kaikki jatkotutkimukset” (1914d, 12).

Kesäkuun 2. päivänä 1932 Stefan Zweigille lähettämässään kirjeessä Freud kertoi tarkempia yksityiskohtia Anna O:n hoidon päättymisestä muistellessaan Breueria: ”Kysyttäessä, mikä häntä vaivaa, hän vastasi: ’Nyt tohtori B:n lapsi on tulossa. Tällä hetkellä hänellä oli kädessään avain, joka olisi avannut ’Äitien ovet’, mutta hän antoi sen pudota. Kaikista suurista älyllisistä lahjoistaan huolimatta hänen luonteessaan ei ollut mitään faustilaista. Tavanomaisen kauhun valtaamana hän lähti pakoon ja jätti potilaan kollegan haltuun.”

Anna O:n tarina on aina herättänyt kiistoja. Vuonna 1895 se julkaistiin ensisijaisesti sen osoittamiseksi, että katarttinen menetelmä, joka oli peräisin vuosilta 1881-1882, edelsi Pierre Janet’n julkaisemaa tutkimusta. Vuonna 1953 Jones käytti sitä osoittaakseen Freudin rohkeutta ja tieteellistä luovuutta verrattuna Breuerin oletettuun pelkuruuteen. Henri Frédéric Ellenbergerin ja Albrecht Hirsch-müllerin tutkimusten jälkeen todellinen historia tunnetaan paremmin, ja vaikka terapian romantisoitu esitystapa ei voi enää välttyä psykoanalyyttisen yhteisön huomiolta, se sisältää yhä jälkiä Freudin myöhemmästä ajattelusta. Joka tapauksessa kirjoituksen vääristymät eivät oikeuta uskomaan, kuten Mikkel Borch-Jacobsenin kaltaiset psykoanalyysin vastustajat haluaisivat meidän uskovan, että Breuer ja Freud olivat huijareita ja Bertha Pappenheim oli yksinkertaisesti ”huijari”.

Alain de Mijolla

Vrt: Breuer, Josef; Katarttinen menetelmä; Viisi luentoa psykoanalyysistä ; Tutkimuksia hysteriasta ; Hypnoidiset tilat; Pappenheim, Bertha.

Bibliografia

Edinger, Dora. (1963). Bertha Pappenheim: Leben und Schriften. Frankfurt: D. Edinger.

Ellenberger, Henri F. (1970). Tajuttoman löytäminen: Dynaamisen psykiatrian historia ja kehitys. New York: Basic Books.

–. (1972). ”L’histoire d’Anna O.”: Étude critique avec documents nouveaux. In Médecines de l’âme. Paris: Fayard, 1995. (Reprinted from L’évolution psychiatrique, 37 (4), 693-717.)

Freud, Sigmund ja Breuer, Josef. (1895d). Tutkimuksia hysteriasta. SE, 2: 48-106.

Freeman, Lucy. (1972). Anna O:n tarina. New York: Walker.

Hirschmüller, Albrecht. (1978). Fysiologia ja psykoanalyysi Josef Breuerin elämässä ja työssä. Bern-Stuttgart: Hans Huber.

Jones, Ernest. (1953-1957). Sigmund Freud. Elämä ja työ. Lontoo: Hogarth.