Anestesiakonsultti

• Author
• Recent Posts

Lääkäri-anestesialääkäri Stanfordissa osoitteessa Associated Anesthesiologists Medical Group

Richard Novak, MD on Stanfordin lääkäri, jolla on anestesiologian ja sisätautien erikoislääkärin pätevyys.Tohtori Novak on Stanfordin yliopiston anestesiologian, perioperatiivisen lääketieteen ja kipulääketieteen laitoksen apulaisprofessori, Waverley Surgery Centerin lääketieteellinen johtaja Palo Altossa, Kaliforniassa, ja Associated Anesthesiologists Medical Groupin jäsen Palo Altossa, Kaliforniassa.
sähköposti [email protected]
puhelin 650-465-5997

Anestesiakonsultin viimeisimmät viestit (katso kaikki)

• LÄÄKÄRI-ANESTESIOLOGIN TYÖPALVELUJEN MARKKINAT NÄYTTÄVÄT ERINOMAISILTA – 28.1.2021
• ANESTESIOLOGIAN KYMMEN MERKITTÄVIMMÄT EDISTYKSET VIIMEISEN KYMMENENEN VUOSIKYMMENENEN AIKANA – 14.1.2021
• MITEN PANDEMIAT LOPETETAAN?EXAMINING THE 1918 SPANISH FLU PANDEMIC – 17 Dec 2020

How high are anesthesiology malpractice rates? Maksavatko anestesiologit korkeimpia hoitovirhevakuutusmaksuja?

Sanalla sanoen: ”Ei.”

Anestesiaonnettomuudet voivat johtaa kriittisiin tapahtumiin, kuten kuolemaan tai koomaan, mutta viime vuosikymmeninä parannukset leikkaussaliteknologiassa ja -opetuksessa ovat vähentäneet tällaisia tapahtumia.

Ennen vuotta 1985 kuolemaan tai aivokuolemaan johtaneet anestesiavirheitä koskevat korvausvaatimukset johtuivat useimmiten potilaan sydämen tai aivojen hapenpuutteesta. Kaksi merkittävää läpimurtoa saapui 1980-luvulla helpottamaan anestesiologien hoitoa: 1) pulssioksimetri ja 2) hengitysilman hiilidioksidimittari.

Nellcorin ja Stanfordin anestesiologin, tohtori William Newin, kehittämä pulssioksimetri on laite, joka kiinnitetään potilaan sormenpäähän. Valodiodi säteilee punaista valoa sormen läpi, ja sormen vastakkaisella puolella oleva anturi mittaa sormen sisällä sykkivän verenkierron punoitusastetta. Mitä punaisempi veren väri on, sitä enemmän siinä on happea. Pulssioksimetrissä oleva tietokone laskee happisaturaatioksi kutsutun pistemäärän, joka on luku välillä 0-100 %. Happisaturaatio, joka on vähintään 90 %, korreloi turvallisen happimäärän kanssa valtimoveressä. Pistemäärä 89 % tai vähemmän korreloi veren vaarallisen alhaisen happipitoisuuden kanssa. Pulssioksimetrimittarin avulla lääkärit voivat tietää sekunnista sekuntiin, saako potilas riittävästi happea. Jos happikyllästeisyys laskee alle 90 prosentin, lääkärit toimivat nopeasti diagnosoidakseen ja hoitaakseen alhaisen happipitoisuuden syyn. Potilas voi yleensä kestää lyhytaikaisen alhaisen happisaturaation, esim. 2-3 minuuttia, ilman pysyviä aivovaurioita tai hapenpuutteesta kärsivän sydämen aiheuttamaa sydänpysähdystä.

Hengitysteiden loppupään hiilidioksidimonitori (end-tidal carbon dioxide, CO2-monitori) on laite, joka mittaa hiilidioksidin pitoisuutta potilaan jokaisella hengityskerralla uloshengityskaasussa. Normaalin ventilaation aikana jokainen uloshengitys sisältää hiilidioksidia. Kun hiilidioksidia ei mitata, ventilaatiota ei ole, ja lääkärin on toimittava nopeasti diagnosoidakseen ja hoitaakseen ventilaation puutteen syyn.

Ennen näiden kahden monitorin keksimistä oli mahdollista, että anestesialääkäri asetti hengitysputken erehdyksessä potilaan ruokatorveen henkitorven sijasta, eikä huomannut virhettä ennen kuin potilas sai sydänpysähdyksen. Kun nämä kaksi monitoria on lisätty, hiilidioksidin puute (mahalaukussa tai ruokatorvessa ei ole hiilidioksidia) ilmaisee välittömästi, että letku on väärässä paikassa. Anestesialääkäri voi tällöin poistaa putken, jatkaa maskiventilaatiota hapella ja yrittää asettaa putken takaisin henkitorveen. Jos potilaan veren happipitoisuus laskee alle 90 %:n, tämä on toinen tieto, joka osoittaa, että potilas on vaarassa saada aivovaurion tai sydänpysähdyksen.

Lisäksi 1990-luvun alussa American Society of Anesthesiologists loi Difficult Airway Algorithm (Vaikea hengitystie -algoritmi), joka on anestesiologeille tarkoitettu vaihe vaiheelta etenevä toimintatapa, jota he voivat noudattaa, kun hengitysputken asettaminen anestesiaa varten on haastavaa tai vaikeaa. Tämä algoritmi sanelee hoitostandardin lääkäreille, ja tämä edistysaskel koulutuksessa vähensi huonosti hoidettujen hengitysteiden määrää.

1980-luvulla kirurgisen anestesian korvausvaatimukset olivat 80 prosenttia anestesiologeihin kohdistuneista suljetuista väärinkäytösvaatimuksista (American Society of Anesthesiologists Closed Claims database). Vuoteen 2000 mennessä tämä luku laski 65 prosenttiin. Aivovaurioiden osuus oli 9 prosenttia korvausvaatimuksista, ja hermovammojen osuus oli 22 prosenttia korvausvaatimuksista (23 prosenttia oli pysyviä ja invalidisoivia, mukaan lukien raajojen toimintakyvyn menetys tai halvaantuminen tai neliraajahalvaantuminen). Harvinaisempia korvausvaatimuksia olivat hengitystievauriot (7 prosenttia korvausvaatimuksista), henkinen kärsimys (5 prosenttia korvausvaatimuksista), silmävammat, mukaan lukien sokeutuminen (4 prosenttia korvausvaatimuksista), ja tajunnan menetys anestesian aikana (2 prosenttia korvausvaatimuksista).

Anestesiologin hoitovirhemaksujen aleneminen heijastelee ruokatorven intubaatiota, kuolemaa ja aivokuolemaa koskevien anestesiakatastrofaalisten korvausvaatimusten määrän vähenemistä.

Keskimääräinen hoitovirhevakuutusmaksu oli vuonna 1985 36 224 Yhdysvaltain dollaria vuodessa, kun vakuutusmaksu oli 1 miljoona dollaria vahingonkorvausvaatimusta kohti / 3 miljoonaa dollaria vuodessa. Vuoteen 2009 mennessä tämä laski 21 480 dollariin, mikä merkitsee 40 prosentin pudotusta.(Anesthesia in the United States 2009, Anesthesia Quality Institute)

Erikoisaloilla, joilla on suurin riski joutua vastuuseen väärinkäytösvaatimuksista, on neurokirurgia (19,1 prosenttia), rinta- ja sydänkirurgia (18,9 prosenttia) ja yleiskirurgia (15,3 prosenttia). Alhaisimman riskin omaavat erikoisalat ovat perhelääketiede (5,2 prosenttia), lastenlääketiede (3,1 prosenttia) ja psykiatria (2,6 prosenttia). Anestesiologit sijoittuvat keskikastiin 7 prosentin osuudella. (Malpractice Risk According to Physician Specialty, Jena, et al, N Engl J Med 2011). Vuosina 1991-2005 tässä artikkelissa yksilöitiin 66 yli miljoonan dollarin suuruista korvausta hoitovirheistä, mikä oli alle 1 prosentti kaikista korvauksista. Eniten maksuja maksettiin synnytys- ja naistentauteihin (11), seuraavaksi eniten patologiaan (10), anestesiologiaan (7) ja lastentauteihin (7).

Kotiin otettava viesti on, että anestesiaan liittyy vakavia riskejä, mutta nämä riskit ovat vähentyneet merkittävästi viime vuosina seurannan ja koulutuksen parantumisen ansiosta. Muihin erikoisaloihin verrattuna anestesialääkärin riski joutua oikeuteen on amerikkalaisten lääketieteen erikoisalojen keskitasoa.

The Anesthesia Consultant -verkkosivuston suosituimpia maallikoille suunnattuja viestejä ovat:

Kuinka kauan kestää herätä yleisanestesiasta?

Miksi minulta kesti niin kauan herätä yleisanestesiasta?

Onko minulla hengitysputki anestesian aikana?

Mitkä ovat yleisimmät anestesialääkkeet?

Kuinka turvallista anestesia on 2000-luvulla?

Olenko pahoinvoiva yleisanestesian jälkeen?

Mitkä ovat lasten anestesiariskit?

Anestesia-ammattilaisille suunnattuja suosituimpia viestejä The Anesthesia Consultant -sivustolla ovat muun muassa:

10 trendiä anestesian tulevaisuuteen

Pitäisikö anestesia perua, jos kaliumpitoisuus on 3,6?

12 tärkeää asiaa, jotka sinun on hyvä tietää anestesiakoulutuksen loppuvaiheessa

Pitäisikö leikkaus perua verenpaineen ollessa = 178/108?

Neuvoja anestesiologian suullisten lautakuntakokeiden läpäisyyn

Mitkä henkilökohtaiset ominaisuudet ovat välttämättömiä, jotta voi tulla menestyksekkääksi anestesialääkäriksi?