Alveoloplastia (Alveoloplastia) –

Leukaluun harjanteen kirurginen tasoittaminen ja uudelleen muotoilu: a) Osana hampaan poistoprosessia. b) Erillisenä toimenpiteenä hammasproteesin rakentamista valmisteltaessa. | Toimenpiteen vaiheet. | Tarvittava paranemisaika. | Toimenpiteen kustannukset.

Mitä se on?

Alveoloplastia (tunnetaan myös nimellä alveoliplastia) on kirurginen toimenpide, jolla tasoitetaan ja muotoillaan uudelleen potilaan leukaluita alueilla, joista on poistettu hampaita tai jotka on muutoin menetetty.

Miksi alveoliplastia tehdään?

Tämän toimenpiteen tarkoitus voi olla kaksitahoinen:

1. Kun se tehdään ennen (osa- tai kokoproteesin) rakentamista, sitä käytetään optimoimaan potilaan leukaluun (harjanteen) muoto niin, että vältetään komplikaatioita, jotka liittyvät hammasproteesin asettamiseen, käyttömukavuuteen, stabiliteettiin ja/tai pidättämiseen.
2. Kun se tehdään hampaan poiston yhteydessä, sillä luodaan myös leukaluun muoto, joka auttaa helpottamaan seuraavaa paranemisprosessia.

Olemme jakaneet tätä toimenpidettä koskevan kattavuutemme seuraaviin osioihin.

• Toimenpiteen ajoitus – Hampaan poiston yhteydessä. Itsenäisenä toimenpiteenä.
• Tarvitaanko sitä aina hammasproteesin rakentamisen yhteydessä?
• Sattuuko se? | Paljonko se maksaa?
• Mitkä ovat toimenpiteen vaiheet?
• Alveoliplastisten toimenpiteiden tyypit. – Esimerkkitilanteet & kuvat.

Milloin toimenpide suoritetaan?

Kuten edellä on ehdotettu, alveoloplastia voidaan suorittaa osana hampaan poistoprosessia tai omana erillisenä toimenpiteenä.

a) Alveoloplastia poiston yhteydessä.

Rutiininomaisesti sen jälkeen, kun hammas on poistettu, mutta ennen kuin sen poistokohta on ”suljettu”, hoitava hammaslääkäri arvioi välittömän alueen luukudoksen ääriviivat. Tarkoitus on seuraava:

• Sileän, pyöristetyn luupinnan jättäminen (riippumatta siitä, onko toimenpiteen aikana nostettu ienkudoslaippa) auttaa varmistamaan, että sitä seuraava paranemisprosessi tapahtuu mahdollisimman häiriöttömästi.
• Kun mikä tahansa hammas poistetaan, hammaslääkärin on aina suunniteltava, miten kyseinen hammas korvataan (voidaan korvata). Ja tärkeä osa tätä suunnittelua on leukaluun ääriviivat välittömässä läheisyydessä (ks. jäljempänä).

Moninkertaiset poistotapaukset.

Toisen leikkauksen välttäminen.

b) Erillisenä toimenpiteenä (alveoloplastia ilman uuttoa).

Esimerkkejä.

Joitakin mahdollisia ongelmatyyppejä ovat:

• Voi olla, että potilaan leukaluun pinta ei ole sileä ja tasainen. Mikä tahansa harjanteen osa, joka on terävä tai ulkoneva, saattaa ärsyyntyä sen päällä olevasta proteesin pinnasta.
• Proteesin (tyypillisesti kovan, joustamattoman esineen) on voitava liukua sen leukaluun päällä, jota varten se on tehty.

  Jos leukaharjanteessa on ”alikulmia” (alueita, joissa harjanteen muoto on liian kovera, tai alueita, jotka ovat muodoltaan poikkeavia verrattuna leukaluun muihin osiin), ne on korjattava, jotta proteesin asettaminen ja käyttäminen on mahdollista.

Tarve erilliseen alveoliplastiikkaan on saattanut olla väistämätön.

Potilaana saatat ihmetellä, miksi tarvitsemiasi korjauksia ei tehty alkuperäisten poistojen yhteydessä (kuten edellä on käsitelty). Vaikka alveoloplastian tarpeellisuuden toteaminen voi olla pettymys, se ei tarkoita, että hammaslääkäriltäsi olisi puuttunut asianmukainen kaukonäköisyys.

• Jossain tapauksissa voi olla, että paraneminen ja sitä seurannut leukaluiden uudelleenmuotoilu (luonnollinen uudelleenmuotoilu) ovat edenneet eri tavalla kuin alun perin odotettiin.
• Tapauksissa, joissa hampaita on poistettu satunnaisesti useiden vuosien ajan, lopputulos, jossa lopputuloksena oleva harjanteen muoto ei ole ideaalinen, ei ole kovinkaan harvinainen.

  Hammaslääkärin on vaikeampi hahmottaa tai hallita suurempaa kokonaisuutta, kun vain yksittäisiä hampaita tai useita yksittäisiä hampaita poistetaan pätkittäin.

  Jopa siinä tapauksessa, että hankala harjanteen muoto näyttää olevan kehittymässä, pitäisikö hammaslääkärin yksittäistä hammasta poistaessaan laajentaa merkittävästi poistokohdan kokoa, jotta korjaus voitaisiin tehdä nyt? Jopa ennen kuin potilas on ilmaissut olevansa kiinnostunut etenemään hampaan korvaamiseen?

• Toisissa tapauksissa olemassa oleva ongelma saattaa olla sellainen, jota on aina ollut parasta lähestyä erillisellä alveoloplastisella toimenpiteellä. Tällaisia tilanteita voivat olla esimerkiksi tilanteet, joissa potilaalla on eksostooseja tai torioita (leuassa tai kovassa suulakihalkiossa esiintyviä ylimääräisiä luukyhmyjä) tai jonkinlainen luuston epäsäännöllisyys leukaluissa.

Onko alveoloplastia aina välttämätön ennen hammasproteesin rakentamista?

Ei, ei ole olemassa mitään tiukkoja ja tiukkoja vaatimuksia sen suhteen. Tarve tämän toimenpiteen suorittamiseen riippuu yksinkertaisesti potilaan esittämistä erityisolosuhteista.

• Tilanteissa, joissa potilaan harjanteen (harjanteiden) muoto selvästi estää hammasproteesin asettumisen paikalleen tai sisältää ulkonevan kohdan, jota hammasproteesi jatkuvasti ärsyttää, silloin kyllä.
• Mutta suhteellisen pienten eroavaisuuksien kohdalla on kyseenalaista, onko perusteltua altistaa potilas ylimääräiselle kirurgiselle toimenpiteelle (ja kustannuksille).

Vaikka sinun on yksinkertaisesti turvauduttava hammaslääkärisi arvioon. Useimmissa tapauksissa hänen pitäisi olla melko helppoa näyttää sinulle joko suoraan suussasi tai kipsikipsin avulla, mitä huolenaiheita hänellä on.

Onko alveoloplastia kivulias?

Ei, tämän toimenpiteen suorittamisessa ei ole mitään poikkeuksellisen kivuliasta. Mutta on selvää, että kyseessä on kirurginen toimenpide, ja mitä tahansa toimenpidettä, johon liittyy luukudoksen käsittelyä tai leikkaamista jossakin määrin, ei voi pitää vähäpätöisenä.

Kuten huomaat lukiessasi tätä osiota, siihen liittyvien muuttujien lukumäärän vuoksi vain hammaslääkäri voi antaa todellista valaistusta siitä, mitä todennäköisesti koet kokevasi.

a) Hampaan poistoon verrattuna.

Hampaan poiston jälkeen seuraavaa paranemisprosessia Paranemisajanjakso. kategorisoidaan nimellä ”sekundaarinen aikomus”. Tällä termillä viitataan tilanteeseen, jossa haavan reunat eivät kosketa toisiaan (kuten nuo paljaat reunat, jotka ympäröivät tyhjää hammaskuoppaa), ja siksi uuden kudoksen on muodostuttava täyttämään tämä aukko, ennen kuin haava voi parantua umpeen.

Vertauksena siihen, että erillisissä alveoliplastisissa toimenpiteissä ikenet ommellaan tavallisesti takaisin yhteen suorassa kosketuksessa toisiinsa (primaari intentio). Ja koska ei ole olemassa aukkoa, joka on ensin täytettävä, paranemisprosessi voi edetä sitäkin nopeammin.

b) Kun se tehdään hampaanpoiston yhteydessä.

Alveoloplastian suorittaminen samanaikaisesti hampaanpoiston kanssa voi merkitä sitä, että leikkausalueen sulkeutuminen voidaan muuttaa sekundaarisesta primaariseksi (edullisempi tilanne). Mutta …

• Tarvittavan harjanteen uudelleenmuotoilun laajuus saattaa lisätä merkittävästi leikkausalueen kokonaiskokoa ja siten lisätä syntyvän kirurgisen trauman kokonaismäärää.
• Toimenpiteen suorittaminen (ks. jäljempänä) saattaa edellyttää ienkudosläpän nostamista. Jos näin on, syntyy suurempi kirurginen trauma verrattuna yksinkertaiseen hampaan poistoon.

Miten paljon alveoloplastinen toimenpide maksaa?

Potilaan työhön liittyvä palkkio määräytyy tyypillisesti kahden ensisijaisen tekijän mukaan:

1. Hoidettavan leukaluun osuus. – Laskutusta varten tähän viitataan tyypillisesti kvadrantteina (vasen yläosa, oikea alaosa jne…).

   (Vakuutustarkoituksessa kvadrantin hoidon määritelmä täyttyy joskus vain silloin, kun 4 tai useampi hammasväli vaatii alveoloplastiaprosessia.)

2. Milloin toimenpide suoritetaan. – Joko hampaan poiston yhteydessä tai itsenäisenä toimenpiteenä.

   (Itsenäisten toimenpiteiden voidaan olettaa maksavan 50 % enemmän.)

Esimerkkimaksu.

Miten alveoloplastia suoritetaan?

Tämä on kirurginen toimenpide.

Kun se suoritetaan hampaan poiston yhteydessä –

Tapauksessa, jossa tämä toimenpide sisällytetään hampaanpoistoprosessiin:

• Vaikka se lisää jonkin verran monimutkaisuutta tapaukseesi, rutiini-/pienempiin tapauksiin tarvittavat lisävaiheet voidaan tavallisesti suorittaa nopeasti, ja ne lisäävät vain vähän ylimääräistä aikaa koko toimenpiteeseen (erityisesti verrattuna kahden erillisen leikkauksen suorittamiseen tarvittavaan aikaan).
• Todellakin todella suuri etu siitä, että tämä toimenpide tehdään samanaikaisesti hampaiden poiston kanssa, on se, että vältät toisen kirurgisen toimenpiteen suorittamisen myöhemmin ja kahden erillisen paranemisjakson läpikäymisen.
• FYI: Sen sijaan, että hankaloitetaan uuttokohdan paranemisprosessia, alveoloplastian suorittaminen niin, että varmistetaan, että luun tasaiset ääriviivat ovat olemassa, voi auttaa idealisoimaan kohdetta ja siten edistämään sen paranemisen etenemistä.

Toteutettuna itsenäisenä toimenpiteenä.

Tapauksessa, jossa alveoloplastia suoritetaan itsenäisenä toimenpiteenä, sitä pidetään tyypillisesti ”pienenä” kirurgisena toimenpiteenä. (Samassa luokassa kuin muutaman hampaan poistaminen.)

Tietysti toimenpiteen laajuudella (yksipuolinen , molemminpuolinen , ylemmät & alemmat & harjanteet, kunkin leikkausalueen pituus) on suuri merkitys siihen, kuinka vaivalloiseksi koet sen.

Toimenpiteen vaiheet.

1) Puudutus

Hammaslääkärisi täytyy puuduttaa (puuduttaa) luu ja sen yläpuolella oleva ienkudos sillä alueella, jossa alveoloplastia tehdään. Jos tämä toimenpide yhdistetään hampaiden poiston suorittamiseen, niiden poistoa varten annettu anestesia saattaa olla ainoa, mitä tarvitaan.

Tyypillisesti tarvitaan vain paikallispuudutusta (tavallisia hammaslääketieteellisiä ”injektioita” Mitkä niistä yleensä sattuvat?). Jos toimenpiteen odotetaan olevan laaja tai pitkittyvä, tai jos potilas yksinkertaisesti haluaa, voidaan käyttää jonkinlaista rauhoitusta Yleiset vaihtoehdot. käyttää.

2) Leukaluun harjanteen paljastaminen.

Hammaslääkärin on luotava ienkudoslaippa ja heijastettava se taaksepäin, jotta sen alla oleva luu, jota on leikattava ja säädettävä, paljastuu. Hahmotamme läppämenettelyn tässä. Vaiheet.

Jopa yhdistettynä useiden peräkkäisten poistojen suorittamiseen alveoloplastian suorittaminen edellyttää silti tyypillisesti läpän luomista, jotta hammaslääkäri pääsee käsiksi ja saa tarvitsemansa näkyvyyden.

3) Luun uudelleen muotoilu.

Luun trimmaus tehdään tyypillisesti käyttämällä luuviiloja (viiloja, joita hierotaan luun pinnan tasoittamiseksi), rongeureja (hammaslääketieteellisiä ”pihdejä”, joita käytetään luunpalojen katkaisemiseen) ja/tai hammaslääketieteellisiä poria.

• Trimmaukseen liittyy aina runsas huuhtelu (huuhtelu) nesteillä. Vettä tai mieluiten suolaliuosta käytetään. Leikkausalueen huuhtelu sekä huuhtelee roskat pois että auttaa pitämään luukudoksen kosteana/hydratoituneena.
• Kun käytetään hammasporaa, huuhtelu auttaa myös estämään leikattavan luun ylikuumenemisen. (Luu on elävää kudosta, ja se vaurioituu helposti, jos se altistuu korkeille lämpötiloille.)

Pieniä kyhmyjä ja kuoppia saatetaan vain leikata leukaluun pinnalta. Suuremmat ulokkeet saattavat edellyttää luun osien poistamista. Joissakin tapauksissa ulkonevaa harjannetta voidaan heikentää sisäisesti ja sitten puristaa niin, että sille saadaan tarvittava muoto. (Katso animaatiot alla.)

4) Luun sileyden tarkistaminen.

Kun hammaslääkäri kokee saaneensa aikaan tarvittavat leukaharjun muutokset, hän ajaa sormellaan työalueensa yli varmistaakseen, että sen pinta on sileä. Mahdolliset karheat alueet tasoitetaan edelleen luuviilalla.

Kun hammaslääkäri on tyytyväinen, hän huuhtelee leikkausalueen suolaliuoksella jäljellä olevien roskien poistamiseksi.

5) Ienikudoslaippojen asettaminen takaisin paikoilleen.

▲ Jaksoviitteet – Fragiskos, Rahn

Yllämainitun toimenpiteen jälkeen:

• Jos on laitettu ei-resorboituvia (liukenevia) ompeleita, ne poistetaan yleensä 7-10 päivän kuluttua. (Käytetty erityinen aikaväli on täysin hammaslääkärin harkinnan varassa.)
• Tavanomaista on, että paranemiselle annetaan 4-6 viikkoa aikaa ennen kuin hammasproteesin rakentaminen aloitetaan.

Esimerkkejä alveoliplastisista toimenpiteistä.

Esimerkki #1 – Tavoitteena on luoda litteämpi, tasaisempi leukaluuharjanne.

#1) Rutiinihampaan poiston yhteydessä.

Hammaslääkärin yleistavoitteena on jättää leukaluun harjanteen muoto siten, että se siirtyy sujuvasti hampaattomalta (hampaattomalta) hampaiden kannattamalle alueelle. Ja että luun muoto hampaattomilla alueilla on tasaisesti ja lempeästi muotoiltu, jotta se ei häiritse proteesin (proteesi, osaproteesi, implantti jne…) asettamista/tekemistä tai käyttämistä.

Tasaisesti muotoillun harjanteen muodon jättäminen helpottaa myös paranemisprosessia. (Esimerkiksi terävistä ulkonevista luun jäänteistä voi tulla hampaiden sekvenssiluun palasia…)

▲ Jakson viitteet – Koerner

Esimerkki #2 – Esiin nouseva osa luusta poistetaan, jolloin leukaluuharjanteelle saadaan pyöreämpi muoto.

#2) Alveoliluun poisto.

▲ Jakson viitteet – Wray

Esimerkki #3: – Sen sijaan, että kortikaalinen luu leikattaisiin pois, se sen sijaan puristetaan paikoilleen.

Esimerkki #3) Interradikulaarinen/kompressiomenetelmä.

• Hammaskuoppien välissä oleva luukudos leikataan pois.
• Kun tämä luun sisäinen kaukalo on nyt poistettu, harjanteen ulkonevat osat voidaan sitten murskata ja puristaa sisään sormipainalluksella.
• Tämän tuloksena saadaan aikaan tarvittava korjattu harjanteen muoto ilman, että kortikaalista luuta tarvitsee uhrata.

▲ Jakson viitteet – Wray