Screening for Iron Deficiency Anemia and Iron Supplementation in Pregnant Women to Improve Maternal Health and Birth Outcomes: Declaración de recomendación

Consideraciones clínicas

Población de pacientes bajo consideración

Esta recomendación aborda el cribado y la administración de suplementos en mujeres embarazadas y adolescentes que viven en los Estados Unidos y que no presentan síntomas de anemia ferropénica. No se refiere a las mujeres embarazadas que están desnutridas, tienen síntomas de anemia por deficiencia de hierro o tienen condiciones hematológicas especiales o necesidades nutricionales que pueden aumentar su necesidad de hierro. El cribado de la anemia ferropénica en niños pequeños se aborda en una declaración de recomendaciones separada (disponible en http://www.uspreventiveservicestaskforce.org).

SUGERENCIAS PARA LA PRÁCTICA EN RELACIÓN CON LA DECLARACIÓN

Carga potencial prevenible. Sobre la base de datos antiguos, las estimaciones de la prevalencia de la anemia por deficiencia de hierro en las mujeres embarazadas en los Estados Unidos oscilan entre el 2% y el 27%, con tasas más altas en los últimos trimestres y en las poblaciones minoritarias.2 Sobre la base de los cálculos del hierro corporal total a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) de 1999 a 2006, la prevalencia estimada de la deficiencia de hierro en las mujeres embarazadas es del 18,6%; de ellas, el 16,2% también tiene anemia.1 Sin embargo, dada la hemodilución fisiológica que se produce normalmente durante las últimas etapas del embarazo, puede ser difícil determinar las tasas exactas de prevalencia de la anemia en las mujeres embarazadas.

Se han identificado varios factores que pueden aumentar el riesgo de una mujer embarazada de padecer anemia por deficiencia de hierro, incluyendo una dieta carente de alimentos ricos en hierro (por ejemplo, una dieta vegetariana con fuentes inadecuadas de hierro), enfermedades gastrointestinales y/o medicamentos que pueden disminuir la absorción de hierro (por ejemplo, antiácidos), y un intervalo corto entre embarazos. Las mujeres negras no hispanas y las mexicano-americanas tienen mayores tasas de prevalencia de deficiencia de hierro que las mujeres blancas y las mujeres con paridad de 2 o más. Las pruebas sobre los factores de riesgo adicionales, como el nivel educativo más bajo y los ingresos familiares, han sido menos consistentes. Basándose en un análisis de la literatura, el USPSTF encontró pruebas limitadas sobre el uso de herramientas de predicción del riesgo para identificar a las mujeres embarazadas que tienen un mayor riesgo de padecer anemia ferropénica.

Muchos estudios observacionales han explorado la asociación entre los resultados adversos para la salud de la madre y del bebé (como la hemorragia posparto, el parto prematuro, el bajo peso al nacer y la muerte perinatal) y la deficiencia de hierro o la anemia ferropénica en el embarazo, pero los resultados no han sido concluyentes.2

Potenciales daños. Los daños del cribado de la anemia ferropénica no han sido bien estudiados, pero probablemente sean menores. Los daños potenciales del cribado incluyen resultados falsos positivos, ansiedad y coste. Los efectos adversos notificados de la administración de suplementos de hierro o del tratamiento con hierro incluyen síntomas gastrointestinales limitados, oscurecimiento del color de la orina o las heces, manchas en los dientes y las encías e interacciones con otros medicamentos.

Práctica actual. Las tasas de cribado de la anemia ferropénica y de administración de suplementos de hierro en mujeres embarazadas por parte de los médicos no están bien documentadas. Sin embargo, basándose en la evidencia anecdótica, es probablemente común. Además, puede haber otras razones para detectar la anemia en las mujeres embarazadas, como la preparación para el parto por cesárea o la pérdida de sangre prevista durante un parto complicado. Datos más antiguos de 1988 muestran que el 97% de las mujeres embarazadas que recibieron atención prenatal informaron de que se les había aconsejado tomar un suplemento multivitamínico-mineral.3 Según los datos de la NHANES de 1996 a 2006, el 77% de las mujeres embarazadas informaron de que habían utilizado un suplemento en los 30 días anteriores y que utilizaban con mayor frecuencia un multivitamínico que contenía 48 mg de hierro.4

Pruebas de detección

La medición de los niveles de hemoglobina o hematocrito en suero suele ser el primer paso utilizado en la práctica de atención primaria.

Tratamiento

El tratamiento de la anemia ferropénica en las mujeres embarazadas es similar al de las mujeres no embarazadas e incluye la ingesta adicional de hierro a través de píldoras de hierro orales, vitaminas prenatales y la dieta. La dosis habitual es de 60 a 120 mg de hierro elemental al día.2,5 El tratamiento con hierro por vía intravenosa también se utiliza durante el embarazo.

SUPLEMENTACIÓN

Las vitaminas prenatales suelen incluir una dosis baja de hierro; la dosis habitual prescrita al principio del embarazo es de 30 mg de hierro elemental al día. A veces se prescriben dosis más altas (de 60 a 100 mg de hierro elemental al día) en poblaciones con mayor riesgo de anemia ferropénica.2

Otros enfoques para la prevención

Hierro dietético. Según el Instituto de Medicina, la cantidad dietética recomendada de hierro para las mujeres embarazadas es de 27 mg al día. Las fuentes alimentarias naturales de hierro incluyen ciertas frutas, verduras, carne y aves de corral. El Instituto de Medicina también señala que el hierro no hemo, que se encuentra en las dietas vegetarianas, puede absorberse peor que el hierro hemo, que se encuentra en las dietas que contienen carne; por lo tanto, las necesidades de hierro pueden ser casi el doble en las mujeres que siguen una dieta puramente vegetariana.6

Los panes y productos de grano fortificados (como los cereales) también son importantes fuentes potenciales de hierro.7,8 El enriquecimiento con hierro de los productos alimenticios estadounidenses, regulado por el gobierno federal, comenzó en 1941, y el contenido de hierro en los productos de grano enriquecidos ha aumentado a lo largo de los años.7 Se estima que más del 50% del hierro en el suministro de alimentos de Estados Unidos proviene de productos de grano de cereal enriquecidos con hierro.7,8