Síndrome de Haglund: Diagnóstico y tratamiento mediante ecografía | Grain of sound

Discusión

El síndrome de Haglund se describió por primera vez en 1928 como una bursitis retrocalcánea en el marco de una protuberancia anormal del borde posterosuperior del calcáneo, identificada en la asociación con los zapatos de golf, que tienen un contorno posterior duro del calzado . El síndrome de Haglund sigue siendo una causa no infrecuente de dolor retrocalcáneo, con inflamación de la bursa tendo-axilar superficial, bursitis retrocalcánea, tendinosis del tendón de Aquiles y una prominente proyección bursal del calcáneo.

Clinicamente, se observa una prominente protuberancia posterosuperior del calcáneo, generalmente en el lado lateral, a menudo con hinchazón y cambios inflamatorios regionales . Un primer dedo del pie rígido y en flexión plantar puede predisponer a la deformidad de Haglund y a la bursitis retrocalcánea al provocar un varo del retropié . Además, las proyecciones óseas plantares prominentes también pueden alterar la interfaz hueso-tejido blando del retropié . Desde el punto de vista clínico, sólo con la exploración física puede ser difícil distinguir el síndrome de Haglund de otras causas de dolor en el retropié, como la enfermedad de Reiter, la artritis reumatoide o afecciones locales aisladas, como la bursitis tendo-acusiana superficial secundaria a un mal ajuste del calzado. Distinguir la etiología específica de las causas focales de las sistémicas del dolor posterior del retropié es esencial para iniciar el tratamiento adecuado.

Se han descrito características radiográficas, incluyendo un método de medición, (línea de paso paralelo) para confirmar la presencia de una proyección bursal prominente y el complejo de Haglund . Cuando el borde posterior del calcáneo es prominente pero sutil, la medición objetiva en la evaluación radiográfica es importante, para distinguir el síndrome de Haglund de la bursitis retrocalcánea aislada, la bursitis tendo aquilea superficial o la tendinosis aquilea. Con afecciones más sistémicas, como el síndrome de Reiter o la artritis reumatoide, la bursitis retrocalcánea suele ser un hallazgo aislado y más difuso; además, puede haber cambios erosivos asociados de la proyección bursal del calcáneo.

Las opciones de tratamiento quirúrgico, incluida la descompresión retrocalcánea y la ostectomía u osteotomía del calcáneo, tienen resultados variables . Una resección ósea inadecuada puede provocar la reaparición de los síntomas, con otras complicaciones posquirúrgicas que pueden incluir la formación de una cicatriz con atrapamiento del nervio, el debilitamiento o la rotura del tendón de Aquiles y la no unión de la osteotomía del calcáneo.

Las opciones de tratamiento conservador incluyen la reevaluación del calzado que lleva actualmente el paciente, el uso de plantillas para el talón y la medicación antiinflamatoria oral . Se han descrito los efectos de la elevación del talón en la relación entre la proyección de la bursa del calcáneo y el tendón de Aquiles y la bursa retrocalcánea . Aunque el tamaño de la proyección de la bursa del calcáneo sigue siendo el mismo cuando se eleva el talón, el ángulo de inclinación del calcáneo plantar disminuye y desplaza la proyección ósea de la bursa del calcáneo lejos de los tejidos blandos retrocalcánicos, lo que disminuye la fricción y la irritación .

Estudios ecográficos anteriores han informado de una especificidad del 100%, pero de una sensibilidad de sólo el 50% en el diagnóstico ecográfico de la bursitis retrocalcánea, y fueron menos sensibles en el diagnóstico de la afectación superficial de la bursa de Aquiles en el contexto de la espondiloartropatía . Sin embargo, su estudio empleó un transductor de 7,5 MHz, lo que posiblemente explique la menor sensibilidad en el diagnóstico de la afectación superficial de la bursa de Aquiles. En el caso que aquí se presenta, se utilizó un transductor lineal de alta frecuencia de 13 MHz para examinar la región retrocalcánea. Se evaluaron tanto las bursas superficiales y retrocalcáneas como el tendón de Aquiles, así como el margen superficial (dorsal) del calcáneo, observando la prominente proyección bursal. En cuanto se establece el diagnóstico de bursitis retrocalcánea y los hallazgos ecográficos se correlacionan con los de un síndrome de Hagland, se puede realizar una inyección de mezcla de anestésicos y esteroides como parte de la exploración.

Nuestra experiencia con las inyecciones intrabursales es que los pacientes evolucionan bien inmediatamente después de la inyección que dura varias horas, gracias a las propiedades anestésicas locales de la lidocaína y la Sensorcaína. A continuación, los pacientes experimentan una breve ventana de dolor recidivante durante las siguientes 24-48 horas hasta que se establecen los efectos antiinflamatorios del Kenalog. En cuanto el esteroide hace efecto, los pacientes han informado de una duración variable del alivio del dolor (que oscila entre semanas y meses).

Clinicamente, los síntomas que llevan al paciente a buscar atención médica suelen ser el dolor y la inflamación asociados a la bursitis retrocalcánea y el síndrome de Haglund por la fricción y la presión crónicas de la proyección bursal del calcáneo. El uso de la guía ecográfica para inyectar la bursa retrocalcánea es un método sencillo y fiable para garantizar la administración precisa de la medicación en la bursa y evitar la inyección intratendinosa. En el caso actual, el paciente tuvo un alivio completo de los síntomas tras el procedimiento. Este ensayo de tratamiento no quirúrgico, combinado con modificaciones en el uso diario del calzado, es un tratamiento inicial adecuado para el alivio del dolor del síndrome de Haglund.