Monitorización hemodinámica

El objetivo de la monitorización hemodinámica es mantener una adecuada perfusión tisular. La monitorización hemodinámica clásica se basa en la medición invasiva de las presiones arterial y venosa sistémicas y pulmonares, y del gasto cardíaco. Dado que el flujo sanguíneo de los órganos no puede medirse directamente en la práctica clínica, la presión arterial se utiliza, a pesar de las limitaciones, como estimación de la adecuación de la perfusión tisular. Una presión arterial media (PAM) de 70 mm Hg puede considerarse un objetivo razonable, asociado a un signo de perfusión orgánica adecuada, en la mayoría de los pacientes. En el abordaje de la hipotensión, que es la causa más común de inestabilidad hemodinámica en los pacientes críticos, pueden utilizarse niveles crecientes de monitorización. Asumiendo que la presión venosa central (PVC) y la presión de oclusión de la arteria pulmonar (PAOP) son estimaciones adecuadas del volumen de la circulación sistémica y pulmonar respectivamente, se sugiere el siguiente árbol de decisión 1) realizar un diagnóstico de trabajo basado en la relación entre la presión (PVC y PAOP) y el gasto cardíaco o el volumen sistémico (GC o VS); 2) considerar las condiciones que pueden alterar la fiabilidad de la PVC y la PAOP en la estimación de los volúmenes circulantes adecuados, como la relación presión/volumen anormal (complacencia) del VD o el VI, el aumento de la presión intratorácica (PEEP, autoPEEP, presión intraabdominal), la valvulopatía (estenosis mitral); 3) examinar los antecedentes; 4) separar el VD y el VI por las variaciones recíprocas de la PVC, la PAOP y el VS. La PVC se utiliza a menudo como único parámetro para monitorizar la hemodinámica. Sin embargo, la CVP por sí sola puede no diferenciar los cambios de volumen (curva de retorno venoso diferente) o los cambios de contractilidad (curva de Starling diferente). Por último, actualmente se dispone de otras técnicas como la ecocardiografía, el Doppler transesofágico y el sistema de monitorización basado en el volumen.