Laparoscopia diagnóstica: indicación y beneficio

Antecedentes: Los pacientes con una afección abdominal oscura e irremediable pueden verse obligados a recibir una laparotomía abierta para su diagnóstico. La laparoscopia diagnóstica se ha sugerido como una alternativa a la laparotomía diagnóstica en casos seleccionados. El objetivo de este artículo es evaluar las circunstancias adecuadas para el diagnóstico laparoscópico de ciertas afecciones abdominales y las posibles ventajas de ese enfoque.

Métodos: Entre 256 pacientes sometidos a operaciones laparoscópicas electivas con técnicas neumoperitoneales convencionales entre enero de 1994 y junio de 1995, veinte pacientes recibieron laparoscopia diagnóstica. Se ha evaluado la correlación entre el diagnóstico preoperatorio, el diagnóstico laparoscópico y el diagnóstico patológico, así como el resultado del diagnóstico y el tratamiento laparoscópicos.

Resultados: Las principales indicaciones de la laparoscopia diagnóstica fueron el dolor abdominal agudo (n = 4), el dolor abdominal crónico (n = 6), la diferenciación de un tumor intraabdominal (n = 4), la estadificación de una neoplasia conocida (n = 3) y la evaluación de la implantación intraperitoneal (n = 3). Dos de los cuatro pacientes con afecciones abdominales agudas, uno de los seis pacientes con dolor abdominal crónico. Cuatro de los siete pacientes con tumores abdominales indiferenciados/no estadificados y los tres pacientes con tubos de drenaje intraperitoneal implantados no tenían motivos para una nueva intervención exploratoria, evitando así la morbilidad o la mortalidad que podría producirse tras una laparotomía innecesaria. La duración de la operación y de la hospitalización fue más corta que en el grupo sin laparotomía.

Conclusiones: La laparoscopia diagnóstica beneficia a los pacientes al evitar cirugías innecesarias, evitar retrasos innecesarios en el diagnóstico y en el tratamiento y acortar el periodo operatorio y de hospitalización. Sin embargo, sólo proporciona una alternativa, no un sustituto, a los procedimientos diagnósticos tradicionales y nunca disminuirá la importancia de la laparotomía convencional.