Fascia Transversalis

La Fascia Transversalis es la capa más interna y externa del músculo transverso del abdomen que está revestida por una fina capa de fascia.

Las superficies anteriores y posteriores de cada uno de los tres músculos planos están cubiertas por una capa de fascia profunda (o inversa). En general, destaca la capa profunda al músculo transverso del abdomen (la fascia transversalis), que está mejor desarrollada; por lo demás, estas capas son poco llamativas.

La fascia transversalis es una capa continua de fascia profunda que recubre la cavidad abdominal y se prolonga en la cavidad pélvica. Cruza la línea media anteriormente, asociándose con la fascia transversalis del lado opuesto, y es continua con la fascia de la superficie inferior del diafragma. Se continúa posteriormente con la fascia profunda que cubre los músculos de la pared abdominal posterior y se une a la fascia toracolumbar.

Después de unirse a la cresta del ilion, la fascia transversalis se mezcla con la fascia que cubre los músculos asociados con las regiones superiores de los huesos pélvicos y con una fascia similar que cubre los músculos de la cavidad pélvica. En este punto, se denomina fascia pélvica parietal (o endopélvica).

Existe, por tanto, una capa continua de fascia profunda que rodea la cavidad abdominal y que es gruesa en algunas zonas, fina en otras, adherida o libre, y participa en la formación de estructuras especializadas.

Extensión

• Superiormente, es constante con la capa bastante similar que recubre la cara inferior del diafragma- la fascia diafragmática e inferiormente con la fascia que recubre el músculo iliaco- la fascia iliaca.
• Anteriormente, sube hasta la línea alba a la que se adhiere, y posteriormente se hace continua con la capa anterior de la fascia toraco-lumbar.

Características significativas

• La fascia transversal presenta una abertura ovalada a unos 1,2 cm por encima de la fase midinguinal denominada anillo inguinal profundo que da paso al cordón espermático en el varón y al ligamento redondo del útero en la mujer.
• Crea una prolongación tubular alrededor del cordón espermático en la creación de la fascia espermática interna.
• Su prolongación en el muslo sobre los vasos femorales crea la pared anterior de la vaina femoral.
• Todas las arterias primarias de la cavidad abdominal se sitúan en la profundidad de la fascia transversalis por otro lado los nervios principales se sitúan fuera de ella. Esto aclara por qué los vasos femorales están dentro de la vaina femoral y el nervio femoral fuera de ella.
• Se crea el tracto iliopúbico, que es el margen inferior engrosado de la fascia transversalis en la región inguinal. Este tracto aparece como una banda fibrosa que corre paralela y posterior (profunda) al ligamento inguinal.

Significado clínico

Incisiones abdominales

Las incisiones abdominales son generalmente dadas por los cirujanos para conocer mejor la cavidad abdominal y hacer la cirugía deseable. Los estudiantes de medicina deben tener alguna noción sobre estas incisiones. Las incisiones abdominales pueden a veces generar hernias incisionales. A continuación se ofrece una breve descripción de algunas incisiones típicas:

Incisión en la línea media

Esta incisión se realiza en la línea media a lo largo de la línea alba. Es más sencillo realizar la incisión por encima del ombligo porque la línea alba es más ancha en esta región. Los bordes de la incisión son:

• Es prácticamente incruenta.
• No se cortan las fibras musculares.
• No se lesionan los nervios.
• Proporciona acceso a cualquier lado del abdomen.

La desventaja de la incisión supraumbilical es el hecho de que la cicatrización es inferior y puede provocar una hernia incisional. La incisión infraumbilical es más segura ya que la aproximación de los rectos evita la hernia incisional ventral.

Incisión paramediana

Esta incisión es más sólida en relación con la incisión mediana. La pared anterior de la vaina del recto se expone y se incide aproximadamente 2,5 cm (1 pulgada) lateral y paralelamente a la línea media. La pared anterior de la vaina se libera de las intersecciones tendinosas. El músculo recto se retrae lateralmente con su suministro nervioso completo y se expone la pared posterior de la vaina. La pared posterior de la vaina junto con la fascia transversal y el peritoneo se incide posteriormente. La herida se cierra por capas. En la incisión paramediana, la debilidad postoperatoria y la incidencia de la hernia incisional son mínimas. Por lo tanto, es la que se practica con más frecuencia.

Incisión de Mcburney/incisión en parrilla

Típicamente se practica para la apendicectomía. Se crea una incisión oblicua en la región de la fosa ilíaca derecha a unos 5 cm por encima y medial a la espina ilíaca anterosuperior en ángulo recto con la línea espino-umbilical.

Los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen se inciden o tallan en la línea de sus fibras y se retraen para exponer la fascia transversal. Por ello, también se denomina incisión de corte muscular. La fascia transversalis y el peritoneo parietal se inciden para abrir la cavidad abdominal, la incisión se cierra en capas. Esta incisión no presenta debilidad postoperatoria.

Incisión de Kocher (incisión subcostal derecha)

Se practica de 2 a 5 cm por debajo y en paralelo al margen costal derecho. Esta incisión se utiliza para investigar la vesícula biliar y los conductos relacionados.

Incisión transversal: La incisión transversal en la parte inferior del abdomen (con una ligera concavidad hacia arriba) se realiza unos 2 cm por debajo del ombligo a lo largo del pliegue cutáneo (línea de Venus). Se utiliza para conocer mejor los órganos pélvicos, especialmente en las operaciones relacionadas con el útero y los ovarios.