Epulis

Lesiones benignas

El epulis es un tumor congénito de células granulares que se presenta típicamente como una masa submucosa blanda y rosada en la cresta alveolar anterior del maxilar (Fig. 55-10). Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia y los síntomas suelen limitarse a problemas de alimentación. La escisión quirúrgica es curativa.

La ránula es un pseudoquiste situado en el suelo de la boca que puede producirse de forma congénita o ser resultado de un traumatismo intraoral (Fig. 55-11). Las ránulas grandes pueden extenderse a través de la musculatura milohioidea y presentarse en el cuello como una «ránula en picado». El tratamiento de las ránulas consiste en la escisión o marsupialización del pseudoquiste, a menudo junto con la escisión de la glándula sublingual. Los mucoceles también son pseudoquistes de origen de glándulas salivales menores y con frecuencia se rompen espontáneamente. Los mucoceles recurrentes o sintomáticos responden a la escisión quirúrgica.

El hemangioma es una lesión endotelial proliferativa que se encuentra comúnmente en la cabeza y el cuello. Sus características de crecimiento incluyen un aumento de tamaño durante el primer año de vida, seguido de una resolución espontánea. La escisión quirúrgica o el tratamiento con corticosteroides pueden ser necesarios en las lesiones que causan ulceración y hemorragia, obstrucción de las vías respiratorias, compromiso cardiovascular o coagulopatía con captura de plaquetas (síndrome de Kasabach-Merritt). Recientemente se ha descubierto que el tratamiento sistémico a largo plazo con propranolol reduce eficazmente el tamaño de los hemangiomas sintomáticos y puede actuar promoviendo la vasoconstricción y la regulación a la baja de ciertos factores de crecimiento.27 Las malformaciones vasculares, incluidas las venosas, arteriales o arteriovenosas, rara vez se producen en la cavidad oral y la faringe y sólo requieren una intervención si causan dolor, hemorragia, ulceración o insuficiencia cardíaca. El tratamiento de los casos complicados consiste en la escisión quirúrgica o la escleroterapia para las lesiones de bajo flujo (venosas) y la embolización angiográfica para las lesiones de alto flujo. La malformación linfática, antes conocida como linfangioma o higroma quístico, es congénita y suele presentarse antes de los 2 años de edad. Histológicamente, las malformaciones linfáticas consisten en múltiples canales linfáticos dilatados o pueden contener elementos capilares o venosos (malformaciones venolinfáticas). Las malformaciones linfáticas se han caracterizado como microquísticas, macroquísticas o mixtas en función de sus patrones histológicos. Las malformaciones linfáticas pueden aparecer en cualquier parte del cuello y pueden causar una gran deformidad estética y problemas funcionales en los casos con afectación de la lengua, el suelo de la boca, la mandíbula o la laringe. La enfermedad profunda y macroquística puede controlarse con aspiración y escleroterapia realizada por radiólogos intervencionistas, mientras que el tratamiento de la enfermedad microquística o más superficial suele ser quirúrgico. La resección quirúrgica de las malformaciones linfáticas puede ser difícil porque carecen de cápsula y son infiltrantes. Durante la extirpación quirúrgica, debe tenerse cuidado para evitar dañar las estructuras vitales cercanas, y la citorreducción es una opción aceptable a la escisión radical total en muchos casos. Los drenajes de succión postoperatorios pueden ser útiles para prevenir la reaparición del drenaje linfático bajo los colgajos de piel. La terapia de coblación y la terapia con láser de dióxido de carbono se han utilizado en malformaciones linfáticas superficiales de la lengua.

Los quistes del intestino grueso son verdaderos quistes, revestidos de epitelio respiratorio, que se presentan en el suelo de la boca y deben distinguirse de los quistes dermoides, revestidos de epitelio escamoso estratificado y apéndices cutáneos, que también pueden encontrarse en esta localización. Un quiste del conducto tirogloso puede presentarse raramente en la base de la lengua. Asimismo, el tejido tiroideo aberrante, el tiroides lingual, se presenta como una masa púrpura en la base de la lengua. El tejido tiroideo en esta localización suele ser hipofuncionante, y los niños afectados requieren suplementos tiroideos. Otros restos de tejido aberrantes, los coristomas, consisten en tejido gástrico, entérico o neural de histología normal en una localización anormal.

Los derivados de la segunda hendidura branquial se presentarán raramente como una masa quística cerca del polo superior de la amígdala. Su extensión y los tractos asociados pueden demostrarse en la RM. Un quiste de Tornwaldt es una bolsa ciega en la nasofaringe que representa la persistencia de una conexión embrionaria entre la notocorda primitiva y la faringe. Otras masas nasofaríngeas benignas son los teratomas nasofaríngeos, las lesiones dermoides (pólipo piloso) y los encefaloceles nasofaríngeos. La mayoría de estas lesiones se evalúan mejor mediante TC y/o RMN para determinar su extensión y la presencia de una conexión intracraneal. La escisión quirúrgica es curativa en la mayoría de los casos.

Los papilomas escamosos son lesiones benignas de crecimiento lento que suelen encontrarse en el paladar blando, la úvula y los pilares amigdalinos y son el resultado de la infección por los serotipos 6 y 11 del virus del papiloma humano (VPH). Debido a la preocupación de que estas lesiones puedan extenderse a la laringe o a la tráquea, se suele recomendar la escisión quirúrgica completa. El adenoma pleomórfico (tumor mixto) es una neoplasia benigna de las glándulas salivales menores con predilección por el paladar, aunque también puede encontrarse en el labio y la mucosa bucal. El tratamiento es con escisión quirúrgica.