Cortrosyn para la estimulación de ACTH en perros

A estas alturas, la mayoría de los veterinarios de Toronto son conscientes de que no hay productos de ACTH disponibles comercialmente para uso veterinario. Aunque al principio fue frustrante, me dio la oportunidad de reevaluar la prueba de estimulación de ACTH en todos los frentes.

La prueba de estimulación de ACTH evalúa la reserva adrenocortical. Actualmente, creo que la ACTH tiene tres propósitos:

1. Es el patrón de oro para el diagnóstico del hiperadrenocorticismo iatrogénico (HAC).

2. Es el patrón de oro para el diagnóstico del hipoadrenocorticismo (enfermedad de Addison).

3. Es la prueba principal para controlar la respuesta durante el tratamiento del HAC.

La prueba de estimulación de ACTH NO es una prueba de cribado adecuada para el HAC, ya que se ha informado de que la sensibilidad es tan baja como el 57%.

– En otras palabras, si la prueba del paciente está dentro del rango normal, eso no descarta el HAC.

También no diferencia entre el HAC dependiente de la hipófisis (PD) y el HAC dependiente de las glándulas suprarrenales (AT). La prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona debería utilizarse como prueba de cribado para el HAC, ya que tiene mejor sensibilidad y puede ser útil para distinguir entre las dos formas: PDH y ADH. Sin embargo, a los perros con un LDDST anormal también se les debería hacer una ecografía suprarrenal para localizar mejor la enfermedad.

Gel de ACTH/Compuesto de ACTH

Los estudios han investigado el uso de ACTH compuesto. Existe una variabilidad potencial entre farmacias y entre frascos. Matrin, L. et al. investigaron el uso de ACTH compuesta en perros normales y descubrieron que las concentraciones de cortisol a los 60 minutos eran similares a las de Cortrosyn, pero en momentos posteriores variaban considerablemente. El protocolo para utilizar ACTH compuesta es el siguiente:

– La dosis es de 2,2 U/kg IM

– Recoger muestras de sangre antes y 1 h y 2 h después de la administración de ACTH

Cortrosyn

Synacthen y Cortrosyn son los productos de elección para realizar una estimulación con ACTH, pero actualmente Cortrosyn es el único producto comercial de ACTH disponible. Cortrosyn puede obtenerse a través de su grupo de compra. Cortrosyn se suministra en frascos que contienen 0,25 mg (250 μg) de ACTH sintética (cosyntropin). Cada frasco es caro.

El protocolo actual es el siguiente:

– Administrar 5 μg/kg hasta un máximo de 250 μg

– Administrar por vía intravenosa

– Recoger muestras de sangre antes y 1 h después de la administración de ACTH

Como Cortrosyn es caro y la dosis necesaria para la estimulación máxima de las glándulas suprarrenales para perros de tamaño pequeño o mediano es pequeña, cada frasco puede diluirse y almacenarse hasta seis meses. Esto puede ayudar a que sea un proceso más rentable para usted y sus clientes.

Procedimiento para diluir y almacenar Cortrosyn

1. Cada vial de Cortrosyn contiene una potencia que se reconstituye añadiendo 2,5 ml de solución salina estéril, lo que resulta en una concentración de 100 μg/ml

2. Una vez reconstituido, divídalo en 5 dosis de 50-μg (0,5 ml) o en 10 dosis de 25-μg (0,25 ml). Las dosis deben introducirse en jeringas de plástico para tuberculina

3. NO almacene Cortrosyn reconstituido en recipientes o viales de vidrio

4. Etiquete las jeringas con el producto, la dosis en cada jeringa y la fecha en que se reconstituyó

5. Congele cada una de las jeringas a -20C e intente evitar almacenar estas jeringas en un congelador sin escarcha

Si tiene alguna pregunta sobre Cortrosyn o las pruebas de estimulación de ACTH, no dude en ponerse en contacto con el Dr. Michael Goldstein, el Dr. Stephen Kruth o el Dr. Kim Ho en el 416-784-4444 o por correo electrónico en [email protected]

1. Scott-Moncrieff,JC. Hypoadrenocorticism. Canine and Feline Endocrinology,4th Ed. 2015:485

2. Martin, L et al. Effect of low doses of cosyntropin on serum cortisol concentrations in clinically normal dogs. AJVR, 2007;68:555

3. Peterson, ME. Contaning const de la prueba de estimulación con ACTH. JAVMA, 2004;224:198

4. http://www.animalendocrine.com