Caquexia por cáncer

Definición

La caquexia por cáncer o la fatiga asociada al cáncer se define como un síndrome multifactorial caracterizado por una pérdida continua de masa muscular esquelética (con o sin pérdida de masa grasa) que no puede revertirse completamente mediante el apoyo nutricional convencional y que conduce a un deterioro funcional progresivo.

El rasgo característico es el balance proteico-energético negativo que se produce debido a la reducción de la ingesta de alimentos y a un metabolismo anormal.

Clasificación

Hay 3 estadios de relevancia clínica, formando un espectro, sin embargo, no todos estos sujetos atraviesan todo el espectro.

1. Precachecia: Los primeros signos clínicos como la anorexia y los signos metabólicos como la alteración de la prueba de glucosa preceden a la pérdida de peso (≤5%). La progresión varía y depende del tipo de cáncer y del estadio, de la baja ingesta de alimentos, de cualquier inflamación sistémica, de la mala respuesta a la terapia anticáncer.
2. Caquexia: Una pérdida de peso estable de más del 5% durante 6 meses O un índice de masa corporal (IMC) inferior a 20 kg/m² O sacrcopenia y pérdida de peso en curso de más del 2%, pero que aún no ha entrado en la fase refractaria clasificada como caquexia.
3. Caquexia refractaria: Cáncer muy avanzado O cáncer rápidamente progresivo, que no responde a la terapia anticancerosa. Asociada a un catabolismo activo y los factores asociados a la gestión activa de la pérdida de peso aquí ya no son apropiados. Son característicos un estado de rendimiento bajo y una esperanza de vida inferior a 3 meses.

Patofisiología

Diagnóstico de caquexia por cáncer

• IMC <20 y cualquier grado de pérdida de peso >2%;
• Pérdida de peso >5% en los últimos 6 meses (en ausencia de inanición simple)
• Índice muscular esquelético apendicular consistente con sarcopenia (varones <7-26 kg/m²; mujeres <5-45 kg/m²) y cualquier grado de pérdida de peso >2%

Evaluación

Masa y fuerza muscular: TAC o resonancia magnética de corte transversal, imágenes de rayos X de doble energía, análisis de bioimpedancia y antropometría que incluye principalmente el perímetro del brazo medio.

Anorexia y reducción de la ingesta de alimentos: La cuantificación de las proteínas puede ser relevante. Los mecanismos detrás de esto pueden ser alteraciones quimiosensoriales, reducción de la movilidad gastrointestinal superior, dismovilidad del tracto distal. Las causas secundarias incluyen estomatitis, consti

Manejo

Hay 4 pasos básicos de estrategias de tratamiento:

1. Corregir la causa del deterioro de la ingesta nutricional
2. Soporte nutricional adecuado
3. Intervención multimodal de la caquexia por cáncer:
4. Detectar cualquier malestar psicosocial relacionado y tratar el mismo

Las intervenciones anabólicas multimodales son las mejores en el manejo de los síntomas. La nutrición y el ejercicio individualizados optimizan los efectos de los fármacos El asesoramiento, incluido el cambio de comportamiento, el tratamiento anticanceroso o antineoplásico, la nutrición parenteral total, los procinéticos, los progestágenos, los cannabinoides, el ácido eicosapentaenoico, los inhibidores de la ciclooxigenasa, los corticosteroides y las intervenciones de ejercicio son los tratamientos.

Intervenciones de ejercicio

Mecanismos

Los ejercicios pueden aumentar la masa muscular, la función muscular, la fuerza, la aptitud cardiovascular y reducir la fatiga mejorando indirectamente la calidad de vida al reducir los niveles de fatiga. Hay varios mecanismos sugeridos para ello. Entre ellos se encuentran:

El ejercicio y la inflamación

El ejercicio agudo induce una respuesta inmune que aumenta los niveles de citoquinas en el cuerpo, sin embargo, estas citoquinas no producen el efecto pro inflamatorio. La IL-6 es la citoquina típica que se libera y se espera que esté en niveles elevados, junto con la IL-10 y la IL-1ra. Esto desencadena una respuesta antiinflamatoria que se especula que reduce la inflamación sistémica debida al cáncer, atenuando así el proceso de caquexia. Desde los ejercicios concéntricos de intensidad moderada hasta los ejercicios excéntricos de intensidad vigorosa, estas intervenciones aumentan la tasa de transcripción y expresan la proteína IL-6 que es necesaria para la contracción del músculo.

Inflamación y ejercicio en el tejido adiposo

El ejercicio de resistencia bloquea el efecto del TNF-α, una citoquina inflamatoria que estimula la lipólisis y favorece la cascada inflamatoria.

El ejercicio y el estrés oxidativo

El ejercicio aumenta las enzimas antioxidantes como la superóxido dismutasa, la glutatión peroxidasa en el músculo esquelético y la superóxido dismutasa mitocondrial y la catalasa están en los pulmones y el diafragma. Además, los niveles de antioxidantes no enzimáticos aumentan en el organismo protegiendo así los tejidos de los daños.

Ejercicio y sensibilidad a la insulina

Se ha especulado que la resistencia a la insulina se produce en respuesta al crecimiento del tumor y como respuesta inflamatoria normal. El ejercicio reduce el factor TNF-α, mejorando así la sensibilidad del cuerpo a la insulina. Además, las proteínas transportadoras de glucosa, como la glutatión-4, aumentan en los músculos esqueléticos, lo que incrementa el transporte de glucosa al músculo. El fosfato de creatina, que impide la acción del glutatión, se reduce durante el ejercicio.

Ejercicios

• El entrenamiento en intervalos de alta intensidad durante 8 semanas tiene un impacto en el cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio III y estadio IV en pacientes que reciben quimioterapia. Estos pacientes tenían un alto riesgo de insuficiencia respiratoria debido a la caquexia del cáncer y el entrenamiento con ejercicios ayudó a mejorar su capacidad pulmonar.
• El entrenamiento con ejercicios de resistencia progresiva (2-3 días a la semana durante 12 semanas) mejoró el cumplimiento de los pacientes y la masa corporal magra en 1-2 Kgs. Sin embargo, su eficacia aún está por determinar en el grupo de cáncer de cabeza y cuello que recibe radioterapia.
• Los ejercicios aeróbicos son beneficiosos en cuanto a que aumentan la biogénesis mitocondrial y reducen la proteólisis al disminuir la inflamación.
• Los ejercicios basados en el podómetro (7 semanas) ayudan a mejorar la masa esquelética, la capacidad funcional y la calidad de vida en la caquexia por cáncer en quimioterapia.
• Los ejercicios de resistencia en pacientes con cáncer de próstata que reciben terapia de privación de andrógenos y radioterapia previenen la pérdida de masa y fuerza muscular

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