Alveoloplastia (Alveoplastia) –

¿Qué es?

Una alveoloplastia (también denominada alveoplastia) es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para suavizar y remodelar el hueso de la mandíbula de un paciente en las zonas en las que se han extraído dientes o se han perdido de otra manera.

¿Por qué se realiza una alveoloplastia?

El propósito de este procedimiento puede ser doble:

1. Cuando se realiza antes de la construcción de una dentadura (parcial o completa), se utiliza para optimizar la forma del hueso de la mandíbula del paciente (cresta) para evitar complicaciones con la inserción del aparato, la comodidad, la estabilidad y/o la retención.
2. Cuando se realiza en asociación con extracciones dentales, también establece una forma del hueso maxilar que ayuda a facilitar el proceso de curación que sigue.

Hemos dividido nuestra cobertura de este procedimiento en las siguientes secciones.

• Tiempo del procedimiento – Con extracciones. Como procedimiento independiente.
• ¿Siempre es necesario para la construcción de una dentadura?
• ¿Duele? | ¿Cuánto cuesta?
• ¿Cuáles son los pasos del procedimiento?
• Tipos de procedimientos de alveoloplastia. – Situaciones de ejemplo & ilustraciones.

¿Cuándo se realiza el procedimiento?

Como se ha sugerido anteriormente, una alveoloplastia puede realizarse como parte del proceso de extracción del diente, o como su propio procedimiento independiente.

a) Alveoloplastia junto con las extracciones.

Es rutinario que después de que se haya extraído un diente, pero antes de que se haya «cerrado» su sitio de extracción, el dentista tratante evalúe los contornos del tejido óseo en el área inmediata. El propósito de esto es el siguiente:

• Dejar una superficie ósea lisa y redondeada (tanto si se ha levantado o no un colgajo de tejido gingival durante el procedimiento) ayuda a garantizar que el proceso de curación que sigue se produzca de la forma más tranquila posible.
• Cuando se extrae cualquier diente, el dentista siempre debe planificar cómo se sustituirá (podría sustituirse) ese diente. Y una parte importante de esta planificación tiene que ver con los contornos del hueso de la mandíbula en la zona inmediata (véase más adelante).

Casos de extracciones múltiples.

Evitar una segunda cirugía.

b) Como procedimiento separado (alveoloplastia sin extracciones).

Ejemplos.

Algunos de los tipos de problemas que pueden existir son:

• Puede ser que la superficie del maxilar del paciente no sea lisa y uniforme. Cualquier porción de la cresta que sea afilada o sobresalga puede irritarse con la superficie de la dentadura que se encuentra sobre ella.
• Una dentadura (normalmente un objeto duro y no flexible) debe ser capaz de deslizarse sobre el hueso maxilar para el que está hecha.

  Si la cresta de la mandíbula tiene «socavones» (regiones en las que la cresta es excesivamente cóncava, o zonas que tienen una forma divergente en comparación con otros aspectos de la mandíbula) deben corregirse para que sea posible insertar y llevar el aparato.

La necesidad de una alveoloplastia independiente puede haber sido inevitable.

Como paciente, puede preguntarse por qué las correcciones que necesita no se hicieron en el momento de las extracciones originales (como se ha comentado anteriormente). Aunque descubrir que se necesita una alveoloplastia puede ser decepcionante, no significa que su dentista no haya sido previsor.

• En algunos casos, puede ser que la cicatrización y la subsiguiente remodelación del hueso de la mandíbula (remodelación natural) hayan progresado de forma diferente a la prevista originalmente.
• En los casos en los que se han extraído dientes esporádicamente a lo largo de varios años, un resultado en el que la forma de la cresta resultante no es ideal no es tan infrecuente.

  Es más difícil para el dentista prever, o tener control sobre, el esquema más grande cuando sólo se extraen dientes individuales, o múltiples dientes aislados, poco a poco.

  Incluso en el caso de que una forma de cresta difícil parezca estar desarrollándose, cuando un dentista está extrayendo un diente individual ¿debería ampliar significativamente el tamaño del sitio de extracción para hacer una corrección ahora? ¿Incluso antes de que el paciente haya expresado su interés en proceder a la sustitución del diente?

• En otros casos, el problema existente puede ser uno que siempre se abordó mejor mediante un procedimiento de alveoloplastia independiente. Esto puede incluir situaciones en las que el paciente tiene exostosis o tori (bultos adicionales de hueso que se encuentran en la mandíbula o el paladar duro), o algún tipo de irregularidad esquelética con sus huesos de la mandíbula.

¿Es siempre necesaria la alveoloplastia antes de la construcción de la dentadura? La necesidad de realizar este procedimiento depende simplemente de las condiciones específicas que presente el paciente.

• En situaciones en las que la forma de la(s) cresta(s) del paciente impedirá claramente el asentamiento de una dentadura, o contiene un punto prominente que será constantemente irritado por la dentadura, entonces sí.
• Pero en el caso de discrepancias relativamente menores, justificar la necesidad de someter al paciente a un procedimiento quirúrgico adicional (y el gasto) es discutible.

Obviamente, simplemente tendrá que diferir al juicio de su dentista. En la mayoría de los casos, debería ser bastante sencillo para ellos mostrarle, ya sea directamente en su boca o a través de moldes de yeso, qué preocupaciones tienen.

¿Es doloroso someterse a una alveoloplastia?

No, no hay nada excepcionalmente doloroso en la realización de este procedimiento. Pero, evidentemente, se trata de un procedimiento quirúrgico y cualquiera que implique la manipulación o el recorte del tejido óseo en cualquier medida no puede considerarse insignificante.

Como descubrirá al leer esta sección, debido a la cantidad de variables que intervienen, sólo su dentista puede arrojar luz real sobre lo que es probable que experimente.

a) En comparación con las extracciones de dientes.

Después de la extracción de un diente, el proceso de curación que sigue Línea de tiempo de curación. se clasifica como «intención secundaria». Este es el término que se utiliza para referirse a la situación en la que los bordes de la herida no se tocan (como esos bordes expuestos que rodean el hueco del diente vacío) y, por lo tanto, debe formarse nuevo tejido para rellenar este hueco antes de que la herida pueda cicatrizar de nuevo.

En comparación, con los procedimientos de alveoloplastia independientes, las encías suelen suturarse de nuevo en contacto directo (intención primaria). Y como no existe ningún hueco que deba rellenarse primero, el proceso de cicatrización puede proceder mucho más rápido.

b) Cuando se realiza junto con extracciones dentales.

Realizar la alveoloplastia al mismo tiempo que las extracciones dentales puede significar que el cierre del sitio quirúrgico puede transformarse de secundario a primario (la situación más favorable). Pero …

• La extensión de la remodelación de la cresta que se necesita puede aumentar significativamente el tamaño total del sitio quirúrgico, y por lo tanto aumentar la cantidad total de trauma quirúrgico que se crea.
• El proceso de realizar el procedimiento (ver más abajo) puede necesitar levantar un colgajo de tejido gingival. Si es así, se creará un mayor nivel de traumatismo quirúrgico en comparación con la simple extracción de un diente.

¿Cuánto cuesta el procedimiento de alveoloplastia?

La tarifa asociada al trabajo de un paciente suele estar determinada por dos factores principales:

1. El porcentaje del maxilar que se trata. – A efectos de facturación, esto se suele referir en términos de cuadrantes (superior izquierdo, inferior derecho, etc…).

   (A efectos del seguro, la definición de tratar un cuadrante a veces sólo se cumple cuando 4 o más espacios dentales requieren el proceso de alveoloplastia.)

2. Cuando se realiza el procedimiento. – Ya sea en asociación con extracciones dentales o como procedimiento independiente.

   (Los procedimientos independientes pueden costar un 50% más.)

Una tarifa de ejemplo.

¿Cómo se realiza el procedimiento de alveoloplastia?

Es un procedimiento quirúrgico.

Cuando se realiza en el momento de la extracción del diente –

En el caso de que este procedimiento se incorpore a su proceso de extracción del diente:

• Aunque añade cierta complejidad a su caso, los pasos añadidos necesarios para los casos rutinarios/menores pueden completarse normalmente de forma rápida y añadirán poco tiempo extra a su procedimiento general (especialmente en comparación con el tiempo necesario para realizar dos cirugías por separado).
• Por supuesto, la gran ventaja de tener este procedimiento realizado al mismo tiempo que sus extracciones es que evitará la necesidad de tener un segundo procedimiento quirúrgico realizado en una fecha posterior, y someterse a dos períodos de curación separados.
• FYI: En lugar de complicar el proceso de cicatrización de una zona de extracción, la realización de la alveoloplastia para asegurar la existencia de contornos óseos suaves puede ayudar a idealizar la zona y, por lo tanto, promover su progreso de cicatrización.

Cuando se realiza como un procedimiento independiente.

En el caso de que la alveoloplastia se realice por sí sola, suele considerarse un procedimiento quirúrgico «menor». (Del mismo orden que la extracción de unos cuantos dientes.)

Por supuesto, la extensión del procedimiento (unilateral , bilateral , crestas superiores & inferiores, longitud de cada área quirúrgica) jugará un papel importante en la cantidad de calvario que encuentre.

Los pasos del procedimiento.

1) Anestesia

Su dentista necesitará anestesiar (adormecer) el hueso y el tejido gingival suprayacente en la región donde se realizará la alveoloplastia. En el caso de que este procedimiento se combine con la realización de extracciones dentales, el anestésico administrado para su extracción puede ser todo lo que se requiera.

El uso de un anestésico local («inyecciones» dentales estándar ¿Qué suelen doler?) suele ser todo lo que se requerirá. Si se espera que el procedimiento sea extenso o prolongado, o si el paciente simplemente lo prefiere, se puede utilizar algún tipo de sedación Opciones comunes..

2) Exponer la cresta de la mandíbula.

El dentista tendrá que crear un colgajo de tejido gingival y reflejarlo hacia atrás para exponer el hueso subyacente que necesita ser recortado y ajustado. Aquí resumimos el procedimiento del colgajo. Los pasos.

Incluso cuando se combina con la realización de múltiples extracciones seguidas, la realización de la alveoloplastia sigue requiriendo normalmente la creación de un colgajo para que el dentista tenga el acceso y la visibilidad que necesita.

3) Recontornear el hueso.

El recorte óseo suele realizarse mediante el uso de limas óseas (limas que se frotan sobre la superficie del hueso para alisarlo), rongeurs (alicates dentales que se utilizan para cortar trozos de hueso) y/o taladros dentales.

• El recorte siempre va acompañado de una abundante irrigación (lavado) con líquidos. Se utiliza agua o, preferiblemente, una solución salina. La irrigación de la zona quirúrgica elimina los restos y ayuda a mantener el tejido óseo húmedo/hidratado.
• Cuando se utiliza un taladro dental, la irrigación también ayuda a evitar que el hueso que se recorta se sobrecaliente. (El hueso es un tejido vivo y se daña fácilmente si se somete a temperaturas elevadas.)

Los pequeños bultos y protuberancias pueden recortarse simplemente de la superficie del hueso de la mandíbula. Las protuberancias más grandes pueden implicar la eliminación de secciones de hueso. En algunos casos, una cresta que sobresale puede ser debilitada internamente y luego comprimida para darle la forma necesaria. (Vea las animaciones más abajo.)

4) Comprobación de la suavidad del hueso.

Una vez que el dentista considere que ha logrado los cambios necesarios en la cresta de la mandíbula, pasará el dedo por su área de trabajo para asegurarse de que su superficie es suave. Cualquier zona áspera se alisará aún más utilizando una lima para huesos.

Una vez satisfecho, el dentista enjuagará la zona quirúrgica con una solución salina para eliminar cualquier residuo restante.

5) Reposición de los colgajos de tejido gingival.

▲ Referencias de la sección – Fragiskos, Rahn

Después del procedimiento anterior:

• Si se han colocado puntos de sutura no reabsorbentes (que se disuelven), normalmente se retiran después de 7 a 10 días. (El marco de tiempo específico utilizado depende enteramente de la discreción de su dentista.)
• Es común que se permitan de 4 a 6 semanas de curación antes de comenzar la construcción de la dentadura.

Ejemplos de procedimientos de alveoloplastia.

Ejemplo #1 – El objetivo aquí es crear una cresta maxilar más plana y uniforme.

#1) Con extracciones dentales rutinarias.

Su objetivo general será dejar una forma de la cresta del hueso de la mandíbula que transite suavemente de las zonas edéntulas (sin dientes) a las zonas con dientes. Y que la forma del hueso en las regiones edéntulas esté contorneada de manera uniforme y suave para que no interfiera con la colocación/realización o el uso de la prótesis (dentadura, parcial, implante, etc…).

Dejar una forma de cresta suavemente contorneada también ayudará a facilitar el proceso de curación. (Por ejemplo, los restos óseos afilados que sobresalen pueden convertirse en fragmentos de hueso dental..)

▲ Referencias de la sección – Koerner

Ejemplo #2 – Se elimina la porción prominente de hueso, dando a la cresta maxilar una forma más redondeada.

#2) Eliminación de hueso alveolar.

▲ Referencias de la sección – Wray

Ejemplo nº 3: – En lugar de recortar el hueso cortical, se comprime en el alveolo.

Ejemplo nº 3) Procedimiento interradicular/de compresión.

• Se recorta el tejido óseo que ocupa el espacio entre los alvéolos dentales.
• Con esta cubeta interior de hueso ahora eliminada, las porciones prominentes de la cresta pueden entonces ser fracturadas y comprimidas hacia dentro utilizando la presión de los dedos.
• Esto resulta en la creación de la forma de la cresta corregida necesaria, sin la necesidad de sacrificar el hueso cortical.

▲ Referencias de la sección – Wray