Epulis

Benigne Läsionen

Epulis ist ein angeborener Granularzelltumor, der sich typischerweise als weiche, rosafarbene submuköse Masse auf dem vorderen Alveolarkamm des Oberkiefers präsentiert (Abb. 55-10). Frauen sind häufiger betroffen, und die Symptome beschränken sich in der Regel auf Probleme bei der Nahrungsaufnahme. Die chirurgische Entfernung ist kurativ.

Die Ranula ist eine Pseudozyste im Mundboden, die angeboren sein kann oder durch ein intraorales Trauma entsteht (Abb. 55-11). Große Ranulas können sich durch die mylohyoide Muskulatur erstrecken und sich am Hals als „einfallende Ranula“ darstellen. Die Behandlung von Ranulas erfolgt durch Exzision oder Marsupialisation der Pseudozyste, oft in Verbindung mit der Exzision der sublingualen Drüse. Mukozelen sind ebenfalls Pseudozysten kleineren Speicheldrüsenursprungs und brechen häufig spontan auf. Rezidivierende oder symptomatische Mukozelen sprechen auf eine chirurgische Exzision an.

Hemangiome sind proliferative Endothelläsionen, die häufig im Kopf- und Halsbereich auftreten. Zu ihren Wachstumsmerkmalen gehört eine Vergrößerung während des ersten Lebensjahres, gefolgt von einer spontanen Rückbildung. Eine chirurgische Entfernung oder eine Behandlung mit Kortikosteroiden kann bei Läsionen erforderlich sein, die Ulzerationen und Blutungen, eine Obstruktion der Atemwege, kardiovaskuläre Beeinträchtigungen oder eine Thrombozytenfunktionskoagulopathie (Kasabach-Merritt-Syndrom) verursachen. Kürzlich wurde festgestellt, dass eine längerfristige systemische Behandlung mit Propranolol die Größe von symptomatischen Hämangiomen wirksam reduziert und möglicherweise durch die Förderung der Vasokonstriktion und die Herunterregulierung bestimmter Wachstumsfaktoren wirkt.27 Vaskuläre Malformationen, einschließlich venöser, arterieller oder arteriovenöser Malformationen, treten in der Mundhöhle und im Rachen selten auf und erfordern nur dann einen Eingriff, wenn sie Schmerzen, Blutungen, Ulzerationen oder Herzversagen verursachen. Komplizierte Fälle werden durch chirurgische Exzision oder Sklerotherapie bei Läsionen mit geringem Fluss (venös) und durch angiographische Embolisation bei Läsionen mit hohem Fluss behandelt. Lymphatische Malformationen, früher als Lymphangiom oder zystisches Hygrom bezeichnet, sind angeboren und treten in der Regel vor dem 2. Lebensjahr auf. Histologisch gesehen bestehen lymphatische Fehlbildungen aus mehreren erweiterten Lymphkanälen oder können entweder kapillare oder venöse Elemente enthalten (venolymphatische Fehlbildungen). Lymphatische Fehlbildungen werden aufgrund ihrer histologischen Muster als mikrozystisch, makrozystisch oder gemischt charakterisiert. Lymphatische Fehlbildungen können überall am Hals auftreten und bei einer Beteiligung der Zunge, des Mundbodens, des Unterkiefers oder des Kehlkopfs erhebliche kosmetische Deformierungen und funktionelle Probleme verursachen. Tiefe und makrozystische Erkrankungen können durch Aspiration und Sklerotherapie durch interventionelle Radiologen kontrolliert werden, während die Behandlung von mikrozystischen oder oberflächlichen Erkrankungen in der Regel chirurgisch erfolgt. Die chirurgische Resektion von Lymphfehlbildungen kann sich als schwierig erweisen, da sie keine Kapsel haben und infiltrativ sind. Bei der chirurgischen Exzision sollte darauf geachtet werden, dass nahe gelegene lebenswichtige Strukturen nicht beschädigt werden, und das Debulking ist in vielen Fällen eine akzeptable Alternative zur vollständigen radikalen Exzision. Postoperative Saugdrainagen können hilfreich sein, um das Wiederauftreten von Lymphdrainagen unter Hautlappen zu verhindern. Bei oberflächlichen lymphatischen Missbildungen der Zunge wurden die Koblationstherapie und die Kohlendioxidlasertherapie eingesetzt.

Foregut-Zysten sind echte Zysten, die mit respiratorischem Epithel ausgekleidet sind und im Mundboden vorkommen; sie sollten von Dermoidzysten unterschieden werden, die mit geschichtetem Plattenepithel und Hautanhangsgebilden ausgekleidet sind und ebenfalls an dieser Stelle vorkommen können. Eine Zyste des Ductus thyroglossalis kann selten am Zungengrund auftreten. Ebenso stellt sich abnormes Schilddrüsengewebe, die linguale Schilddrüse, als violette Masse am Zungengrund dar. Schilddrüsengewebe an dieser Stelle ist in der Regel unterfunktioniert, und die betroffenen Kinder benötigen eine Schilddrüsenergänzung. Andere aberrante Gewebereste, Choristome, bestehen aus Magen-, Darm- oder Nervengewebe mit normaler Histologie an einer abnormalen Stelle.

Abkömmlinge der zweiten Branchialspalte treten selten als zystische Masse in der Nähe des oberen Pols der Tonsille auf. Ihre Ausdehnung und die damit verbundenen Bahnen können im MRT dargestellt werden. Eine Tornwaldt-Zyste ist eine blinde Tasche im Nasopharynx, die eine Persistenz einer embryonalen Verbindung zwischen dem primitiven Notochord und dem Pharynx darstellt. Andere gutartige nasopharyngeale Massen sind nasopharyngeale Teratome, dermoidale Läsionen (haariger Polyp) und nasopharyngeale Enzephalozelen. Die meisten dieser Läsionen werden am besten mittels CT und/oder MRT untersucht, um ihre Ausdehnung und das Vorhandensein einer intrakraniellen Verbindung festzustellen. Die chirurgische Entfernung ist in den meisten Fällen kurativ.

Squamöse Papillome sind gutartige, langsam wachsende Läsionen, die typischerweise am weichen Gaumen, am Gaumenzäpfchen und an den Tonsillenpfeilern auftreten und auf eine Infektion mit den Serotypen 6 und 11 des humanen Papillomavirus (HPV) zurückzuführen sind. Da man befürchtet, dass sich diese Läsionen auf den Kehlkopf oder die Luftröhre ausbreiten könnten, wird in der Regel eine vollständige chirurgische Entfernung empfohlen. Das pleomorphe Adenom (gemischter Tumor) ist ein gutartiges Neoplasma kleinerer Speicheldrüsen mit einer Vorliebe für den Gaumen, obwohl es auch in der Lippen- und Wangenschleimhaut vorkommen kann. Die Behandlung erfolgt durch chirurgische Exzision.