Der Anästhesie-Berater
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Wie hoch sind die Fehlverhaltensraten in der Anästhesie?
Mit einem Wort: „Nein.“
Anästhesiepannen können zu kritischen Ereignissen wie Tod oder Koma führen, aber in den letzten Jahrzehnten haben Verbesserungen in der Operationstechnik und der Ausbildung zu weniger solchen Ereignissen geführt.
Vor 1985 waren Anästhesie-Fehlverhaltensklagen wegen Tod oder Hirntod meist auf Sauerstoffmangel im Herzen oder Gehirn des Patienten zurückzuführen. In den 1980er Jahren gab es zwei bedeutende Durchbrüche, die den Anästhesisten bei der Betreuung von Patienten halfen: 1) das Pulsoximeter und 2) der Endtidal-Kohlendioxid-Monitor.
Das von Nellcor und dem Stanford-Anästhesisten Dr. William New entwickelte Pulsoximeter ist ein Gerät, das an der Fingerspitze des Patienten befestigt wird. Eine Leuchtdiode strahlt ein rotes Licht durch den Finger, und ein Sensor auf der gegenüberliegenden Seite des Fingers misst den Grad der Rötung des pulsierenden Blutflusses innerhalb des Fingers. Je röter die Farbe des Blutes, desto mehr Sauerstoff ist vorhanden. Ein Computer im Pulsoximeter errechnet einen Wert, die so genannte Sauerstoffsättigung, die eine Zahl zwischen 0 und 100 % ist. Eine Sauerstoffsättigung von 90 % oder mehr entspricht einer sicheren Sauerstoffmenge im arteriellen Blut. Ein Wert von 89 % oder weniger bedeutet einen gefährlich niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut. Mit Hilfe des Pulsoxymeters kann der Arzt Sekunde für Sekunde feststellen, ob der Patient ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird. Wenn die Sauerstoffsättigung unter 90 % sinkt, müssen die Ärzte schnell handeln, um die Ursache des niedrigen Sauerstoffgehalts zu diagnostizieren und zu behandeln. Ein Patient kann in der Regel eine niedrige Sauerstoffsättigung für kurze Zeit, z. B. bis zu 2 oder 3 Minuten, ertragen, ohne dass es zu dauerhaften Hirnschäden oder einem Herzstillstand durch ein sauerstoffarmes Herz kommt.
Der endtidale Kohlendioxid (CO2)-Monitor ist ein Gerät, das die CO2-Konzentration in dem von einem Patienten bei jedem Atemzug ausgeatmeten Gas misst. Bei normaler Beatmung enthält jeder ausgeatmete Atemzug CO2. Wenn kein CO2 gemessen wird, findet keine Beatmung statt, und der Arzt muss schnell handeln, um die Ursache für die fehlende Beatmung zu diagnostizieren und zu behandeln.
Vor der Erfindung dieser beiden Monitore war es möglich, dass ein Anästhesist versehentlich einen Beatmungsschlauch in die Speiseröhre statt in die Luftröhre eines Patienten einführte und von diesem Fehler erst erfuhr, als der Patient einen Herzstillstand erlitt. Mit den beiden zusätzlichen Monitoren zeigt das Fehlen von CO2 (es gibt kein CO2 im Magen oder in der Speiseröhre) auf dem endtidalen CO2-Monitor sofort an, dass sich der Schlauch an der falschen Stelle befindet. Der Anästhesist kann dann den Tubus entfernen, die Maskenbeatmung mit Sauerstoff wieder aufnehmen und versuchen, den Tubus wieder in die Luftröhre einzuführen. Wenn der Sauerstoffgehalt im Blut des Patienten unter 90 % sinkt, ist dies ein weiterer Hinweis darauf, dass der Patient in Gefahr ist, einen Hirnschaden oder einen Herzstillstand zu erleiden.
Zudem hat die American Society of Anesthesiologists Anfang der 90er Jahre den „Difficult Airway Algorithm“ (Algorithmus für schwierige Atemwege) entwickelt, eine schrittweise Vorgehensweise, die Anästhesisten befolgen können, wenn die Platzierung eines Beatmungsschlauchs für eine Anästhesie eine Herausforderung oder Schwierigkeit darstellt. Dieser Algorithmus schreibt einen Pflegestandard für Ärzte vor, und dieser Fortschritt in der Ausbildung hat die Zahl der falsch angelegten Atemwege gesenkt.
In den 1980er Jahren machten chirurgische Anästhesieansprüche 80 % der abgeschlossenen Kunstfehleransprüche gegen Anästhesisten aus (American Society of Anesthesiologists Closed Claims database). In den 2000er Jahren sank diese Zahl auf 65 %. Hirnschäden machten 9 % der Ansprüche aus, und auf Nervenverletzungen entfielen 22 % der Ansprüche (23 % waren dauerhaft und behindernd, einschließlich des Verlusts von Gliedmaßen, Querschnittslähmung oder Tetraplegie). Weniger häufig waren Verletzungen der Atemwege (7 % der Ansprüche), seelische Belastung (5 % der Ansprüche), Augenverletzungen einschließlich Erblindung (4 % der Ansprüche) und Bewusstseinsstörungen während einer Vollnarkose (2 % der Ansprüche).
Die sinkenden Prämien für Anästhesisten-Fehlverhalten spiegeln den Rückgang der Zahl der katastrophalen Anästhesieansprüche wegen Intubation der Speiseröhre, Tod und Hirntod wider.
Im Jahr 1985 betrug die durchschnittliche Prämie für die Fehlverhaltensversicherung 36.224 US-Dollar pro Jahr bei einer Versicherungssumme von 1 Million US-Dollar pro Anspruch/ 3 Millionen US-Dollar pro Jahr. Bis 2009 sank diese Prämie auf 21.480 Dollar, was einem Rückgang von 40 % entspricht.(Anesthesia in the United States 2009, Anesthesia Quality Institute)
Die Fachgebiete mit dem höchsten Risiko von Kunstfehleransprüchen sind Neurochirurgie (19,1 %), Thorax- und Kardiovaskularchirurgie (18,9 %) und allgemeine Chirurgie (15,3 %). Zu den Fachgebieten mit dem geringsten Risiko gehören die Familienmedizin (5,2 Prozent), die Kinderheilkunde (3,1 Prozent) und die Psychiatrie (2,6 Prozent). Anästhesisten liegen mit 7 % im Mittelfeld. (Risiko von Kunstfehlern nach Fachgebiet, Jena, et al, N Engl J Med 2011) Von 1991 bis 2005 wurden in diesem Artikel 66 Arzthaftungsurteile mit einem Streitwert von über 1 Million Dollar ermittelt, was weniger als 1 % aller Zahlungen ausmacht. Die meisten Zahlungen entfielen auf die Geburtshilfe und Gynäkologie (11), gefolgt von der Pathologie (10), der Anästhesiologie (7) und der Pädiatrie (7).
Die Botschaft lautet, dass die Anästhesie ernsthafte Risiken birgt, die jedoch in den letzten Jahren aufgrund von Verbesserungen bei der Überwachung und Ausbildung deutlich zurückgegangen sind. Im Vergleich zu anderen Fachgebieten ist das Risiko eines Anästhesisten, verklagt zu werden, etwa durchschnittlich unter den amerikanischen medizinischen Fachgebieten.
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