Vigtige sundhedstjenester for alle i en pandemi: En umulig mission?

COVID-19-pandemien har overbelastet sundhedssystemet i Indonesien og mange andre lande. Den nationale COVID-19-taskforce har advaret om, at sundhedssystemet vil bryde sammen, medmindre der er større bevidsthed om og overholdelse af sundhedsprotokoller.

Tusindvis har mistet livet. I disse udfordrende tider er det afgørende, at vi, selv om vi tager skridt til at standse denne pandemi, også fortsætter vores bestræbelser på at levere væsentlige sundhedstjenester til alle uden forskelsbehandling, dvs. at sikre universel sundhedsdækning (UHC). Det vil ikke blot forberede vores systemer på fremtidige nødsituationer, men også sikre, at folk ikke lider under sundhedsudgifterne.

Indonesien har været på vej mod sundhedstjenester af høj kvalitet for alle, siden landet indførte en socialsikringsreform gennem to politikker – det nationale socialsikringssystem i 2004 og sundhedsvæsenet og socialsikringsagenturet (BPJS) i 2011. Dernæst kom gennemførelsen af det nationale sundhedsforsikringsprogram (JKN) i 2014, som var det mest betydningsfulde skridt for os i retning af at sikre UHC.

JKN-programmet har til formål at yde omfattende sundhedspleje til hele befolkningen gennem statslig støtte og forbedret adgang til kvalitetstjenester. I løbet af de første seks år af programmets gennemførelse udarbejdede regeringen flere strategier for at styrke programmets bæredygtighed, primært ved at forbedre BPJS’ forvaltning. Siden da har ordningen gradvist øget antallet af medlemmer og nåede 220 millioner mennesker eller 84 procent af befolkningen i 2019.

For JKN bestod Indonesiens sundhedssystemer af fragmenterede programmer og private forsikringsordninger for dem, der havde råd til det, sammen med grundlæggende statslige bestemmelser for de fattigste og nonprofitorganisationer, der støttede resten. Det er JKN, der har forsøgt at støtte folk, som ikke har råd til forsikringer, men som heller ikke er berettiget til statslig støtte. Det er i sine korte år lykkedes at øge brugen af sundhedsvæsenet og reducere de katastrofale udgifter.

Indonesiens vej mod UHC har ikke været fri for hindringer. Indonesien er fortsat gennemsyret af iboende udfordringer, som har gjort det vanskeligt at gennemføre en enkeltstående forsikringsplan. Vores unikke geografi gør det udfordrende for befolkninger i fjerntliggende områder at få adgang til sundhedsfaciliteter af høj kvalitet, hvilket har ført til uligheder.

JKN har også pådraget sig alvorlige underskud på grund af lav deltagelse, for lave præmier og høj udnyttelse af betalende medlemmer. Desuden har de lokale regeringer ikke noget ansvar for at finansiere underskuddet. Dette har skabt et pres på centralregeringen, som har et begrænset budget til at finansiere underskuddet. Som følge heraf er forebyggende og fremmende tjenester underprioriteret, og situationen bliver en risiko for, at JKN kan opretholdes.

Undersøgelser har vist, at der er potentiale for planen til at påtage sig mere finansiering, især til forebyggende og fremmende tjenester såsom vaccinationsprogrammer, som kan styrke sundhedssystemerne og forberede sig bedre på nødsituationer – en vigtig lære at tage med sig fra 2020.

Temaet for UHC Day 2020 er “Sundhed for alle”: Beskyt alle”. Kampagnen UHC Day markerer, at det er et år siden, at de første tilfælde af COVID-19 blev rapporteret i Wuhan, Kina.

I den seneste tid har BPJS påtaget sig en anden kritisk rolle. Det har fået til opgave af den koordinerende minister for menneskelig udvikling og kultur at bruge sin omfattende database over hospitaler, støttemodtagere og sundhedspersonale til at verificere hospitalernes krav om COVID-19-behandling. Den er også ved at forberede sig på at støtte COVID-19-vaccinationskampagner for målgrupper.

Dertil kommer, at JKN-Healthy Indonesia-kortet har hjulpet mange indonesere med at få gratis sundhedstjenester og få leveret medicin under pandemien.

For at klare udbruddet har centralregeringen og de lokale myndigheder taget flere konkrete skridt, herunder omfordeling af deres budget til at prioritere indsatsen mod COVID-19, der omfatter foranstaltninger som kontaktopsporing, overvågning, hospitalsbehandling og levering af medicinske forsyninger og sundhedspleje som yderligere støtte til JKN.

Med den stigende efterspørgsel efter sundhedspleje spiller JKN en afgørende rolle i forbindelse med levering af vigtige sundhedstjenester til COVID-19-patienter og kontrol af prisen på lægemidler og sundhedstjenester.

Som i andre lande har pandemien imidlertid også her påvirket økonomien negativt. Skatteopkrævningen er faldet, mens behovet for offentlige udgifter er steget. Denne usikre fremtid bør analyseres omhyggeligt med henblik på JKN’s bæredygtighed.

I denne vanskelige situation skal øgede investeringer i forebyggende programmer prioriteres højt. Det er faktisk et af JKN-programmets fire specifikke mål at prioritere forebyggende foranstaltninger, som kan reducere forekomsten af sygdomme og nedbringe antallet af syge mennesker. Da Indonesien forbereder sig på vaccinationskampagner mod COVID-19, vil dette være særlig vigtigt.

Indonesien og andre lande har investeret deres ressourcer og energi for at overvinde pandemien. Denne krise har mindet os om, at grundlaget for vores sundhedssystemer skal styrkes, og kun hvis alle, overalt, har adgang til sundhedstjenester af høj kvalitet, herunder forebyggende programmer og værktøjer, kan vi virkelig tage skridt i retning af en sundere fremtid for alle.

Vi har set, at Indonesien har brug for enorme investeringer for at opnå lighed i adgangen til sundhedstjenester af høj kvalitet. Er dette under de nuværende omstændigheder en umulig eller mulig mission?