Hamptons bule hos en patient med alvorlig venstre ventrikeldysfunktion og biventrikulær trombose | Grain of sound

En 56-årig mand blev indlagt på skadestuen med en historie af hoste og hæmoptyse i en uge. To måneder tidligere var han blevet diagnosticeret med dilateret kardiomyopati på baggrund af kliniske og ekkokardiografiske træk. Han rapporterede også om forværring af åndenød i løbet af den sidste uge. Han benægtede brystsmerter eller feber. Hans blodtryk var 120/90 mm Hg, hjertefrekvensen var 108 slag/minut, åndedrætsfrekvensen var 22/minut, kropstemperaturen var 97°F, og den kapillære iltmætning var 98 % ved luft. Fysisk undersøgelse afslørede bilaterale knitren ved begge lungers basis. Vagtlægen ordinerede antibiotika og diuretika i afventning af yderligere undersøgelser.

Hans røntgenbillede af brystet viste Hamptons pukkel, et kileformet område med konsolidering i det højre nederste lungefelt (Fig. 1, pil), hvilket gav anledning til mistanke om lungeinfarkt.1) Transthorakal ekkokardiografi viste alvorlig global venstre ventrikeldysfunktion og biventrikulær trombose {Fig. 2. LV: venstre ventrikel, RV: højre ventrikel, tromber (pile og asterisker)}. Vi behandlede patienten med ufraktioneret heparin og warfarin. Et gentaget ekkokardiogram otte dage senere viste, at de biventrikulære tromber var helt forsvundet. Patienten blev udskrevet, da det internationale normaliserede forhold var 3,2 på oral antikoagulation.

Diagnosen af lungeemboli er særlig udfordrende i lavindkomstmiljøer på grund af dyre undersøgelser, såsom computertomografi, som ikke er rutinemæssigt tilgængelige.2) I dette tilfælde var det sjældne fund af biventrikulær trombose på ekkokardiografi sammen med Hamptons pukkel på røntgenbillede af brystet medvirkende til at stille diagnosen lungeemboli og infarkt.3)