Haglunds syndrom: Diagnostik og behandling ved hjælp af sonografi | Grain of sound

Diskussion

Haglunds syndrom blev først beskrevet i 1928 som retrocalcaneal bursitis i forbindelse med en unormal fremspring af den posterosuperior grænse af calcaneus, identificeret i forbindelse med golfsko, som har en hård posteriore sko kontur. Haglunds syndrom er fortsat en ikke ualmindelig årsag til retrocalcaneale smerter, med hævelse af den overfladiske tendo Achilles bursa, retrocalcaneal bursitis, achillesseneinose og en fremtrædende bursal projektion af calcaneus.

Klinisk observeres en fremtrædende calcaneal posterosuperior protuberance, normalt på den laterale side, ofte med hævelse og regionale inflammatoriske forandringer . En stiv, plantarflexeret første tå kan disponere for Haglunds deformitet og retrocalcaneal bursitis ved at resultere i bagfodsvarus . Desuden kan fremtrædende plantære knoglefremspring også ændre grænsefladen mellem knogle og blødt væv i bagfoden . Klinisk kan det ved fysisk undersøgelse alene være vanskeligt at skelne Haglunds syndrom fra andre årsager til smerter i bagfoden såsom Reiter’s sygdom, reumatoid arthritis eller isolerede lokale tilstande såsom overfladisk tendo achillessene-bursitis sekundært til dårlig skotilpasning. At skelne den specifikke ætiologi af fokale fra systemiske årsager til bagfodssmerter er afgørende for at kunne iværksætte en passende behandling.

Radiografiske træk er blevet beskrevet, herunder en målemetode, (parallel pitch line) til at bekræfte tilstedeværelsen af en fremtrædende bursal projektion og Haglunds kompleks . Når den posteriore calcaneale grænse er fremtrædende, men subtil, er objektiv måling på den radiografiske evaluering vigtig, for at skelne Haglunds syndrom fra isoleret retrocalcaneal bursitis, overfladisk tendo achillesbursitis eller achillesseneinose. Ved mere systemiske tilstande som Reiters syndrom eller reumatoid arthritis er retrocalcaneal bursitis normalt et isoleret fund og mere diffust; desuden kan der være tilknyttede erosive forandringer af den calcaneale bursale projektion.

Kirurgiske behandlingsmuligheder, herunder retrocalcaneal dekompression og calcaneal ostectomi eller osteotomi, har varierende resultater . Utilstrækkelig knogleresektion kan føre til tilbagefald af symptomer, med andre postoperative komplikationer potentielt herunder ardannelse med nerveindklemning, svækkelse eller ruptur af akillessenen og nonunion af den calcaneale osteotomi .

Konservative behandlingsmuligheder omfatter revurdering af det fodtøj, som patienten i øjeblikket bærer, brug af hælindlæg og oral antiinflammatorisk medicin . Virkningerne af hælelevation på forholdet mellem den calcaneale slimsækprojektion og akillessenen og den retrocalcaenale slimsæk er blevet beskrevet . Selv om størrelsen af den calcaneale slimsækprojektion forbliver den samme, når hælen er hævet, falder den plantare calcaneale stigningsvinkel og forskyder den osseøse calcaneale slimsækprojektion væk fra det retrocalcaneale blødt væv, hvilket mindsker friktion og irritation .

Forrige ultralydsundersøgelser har rapporteret 100 % specificitet, men kun 50 % sensitivitet ved ultralydsdiagnostik af retrocalcaneal bursitis, og var mindre følsomme ved diagnosticering af overfladisk achillessæksbetændelse i forbindelse med spondyloarthropati . I deres undersøgelse blev der imidlertid anvendt en 7,5 MHz-transducer, hvilket muligvis forklarer den lavere følsomhed ved diagnosticering af overfladisk tendo achillessæksbetændelse. I det tilfælde, der er beskrevet her, blev der anvendt en højfrekvent, lineær transducer på 13 MHz til undersøgelse af den retrocalcanæale region. Både de overfladiske og retrocalcaneale bursaer og akillessenen blev vurderet, ligesom den overfladiske (dorsale) kant af calcaneus blev undersøgt, idet man bemærkede den fremtrædende projektion af slimsækken. Så snart diagnosen retrocalcaneal bursitis er stillet, og de sonografiske fund korrelerer med dem for et Hagland-syndrom, kan der som en del af undersøgelsen foretages injektion af anæstesi- og steroidblanding.

Vores erfaringer med intrabursale injektioner er, at patienterne har det godt umiddelbart efter injektionen, der varer flere timer, på grund af de lokalbedøvende egenskaber af lidokain og Sensorcaine. Patienterne oplever derefter et kort vindue med tilbagefald af smerter i de følgende 24-48 timer, indtil den antiinflammatoriske virkning af Kenalog er etableret. Så snart steroidet virker, har patienterne rapporteret om en varierende længde af smertelindring (fra uger til måneder).

Klinisk set er de symptomer, der får patienten til at søge lægebehandling, ofte smerter og inflammation i forbindelse med retrocalcaneal bursitis og Haglunds syndrom som følge af kronisk friktion og tryk fra den calcaneale bursale projektion. Anvendelse af ultralydsvejledning til injektion i den retrocalcanæale bursa er en enkel og pålidelig metode til at sikre præcis afgivelse af medicin i bursa og undgå intratendinøs injektion. I det aktuelle tilfælde fik patienten fuldstændig lindring af sine symptomer efter indgrebet. Dette ikke-kirurgiske behandlingsforsøg, kombineret med ændringer i det daglige skobrug, er en passende indledende behandling til smertelindring ved Haglunds syndrom.