Neuroanatomi, bageste søjle (dorsalsøjle) Artikel

Klinisk betydning

De sygdomme, der er rettet mod dorsalsøjlebanen, er degenerative af natur. Romberg-testen er en del af en neurologisk undersøgelse, der anvendes klinisk til at teste for integriteten af dorsalsøjlebanen. Tabes dorsalis er et eksempel på en degenerativ sygdom, der repræsenterer en sen manifestation af tertiær syfilis. Selv om den er blevet sjælden efter indførelsen af penicillin, kan tabes dorsalis forårsage skadelige neurologiske underskud på grund af dens involvering i de bageste kolonnebaner. Patogenesen for tabes dorsalis er karakteriseret ved, at axonerne i den bageste kolonnebanesystem afmyeliniseres, hvilket giver en række symptomer, der primært er relateret til en kompromittering af den sensoriske information, der transporteres af den bageste kolonnebanesystem. Disse symptomer omfatter tab af perifere reflekser, svækkelse af vibrations- og positionssansen og progressiv ataksi. Pludselig indsættende stærke smerter af ukendt oprindelse, der ofte beskrives som “lynsmerter”, kan også ses i tabes dorsalis. Ud over de posterior column pathway-relaterede symptomer kan tabes dorsalis forårsage degenerative led, også kendt som “Charcot’s led”. Desuden er tab af pupillernes evne til at trække sig sammen med bevarelse af deres evne til at akkomodere (dvs. Argyll Robertson-pupiller) et almindeligt fund hos patienter med tabes dorsalis.

Et andet eksempel på en degenerativ sygdom, der påvirker den bageste rygsøjlebane, er subakut kombineret degeneration af rygmarven. I modsætning til tabes dorsalis, som er en sen komplikation af en infektiøs proces, skyldes subakut kombineret degeneration af rygmarven (SCD) B12-mangel. SCD påvirker to baner i rygmarven: den laterale kortikale motoriske bane og den posteriore kolonnebane, hvilket forårsager symptomer, der er relateret til funktionerne i disse to baner. SCD er karakteriseret ved axonale myelinafvigelser i de nævnte baner som følge af B12-mangel, hvilket fører til en kompromittering af nerveoverførslen. Myeliniseringen af axonerne fremskynder aktionspotentialet via den saltatoriske ledelse. En forstyrrelse i myeliniseringsprocessen bremser således nerveledningen. Symptomer i forbindelse med den bageste kolonnevej omfatter paræstesier, tab af vibrationsfornemmelse og proprioception, mens symptomer i forbindelse med den laterale kortikale motoriske vej omfatter spastisk parese og hyperrefleksi. B12-vitaminmangels rolle i årsagen til SCD er relateret til produktionen af myelin i to baner.

Adenosylcobalamin tjener som en cofaktor i omdannelsen af methylmalonyl-CoA til succinyl-CoA, som er et vigtigt trin i lipidsyntesen. Følgelig ophobes methylmalonyl-CoA ved B12-mangel, hvilket medfører, at der indgår unormale fedtsyrer i syntesen af neuronale lipider. Ikke desto mindre gør ophobningen af methylmalonyl-CoA det til et nyttigt laboratoriemarkørværktøj til at diagnosticere B12-mangel.

I en anden vej hindrer mangel på vitamin B12 oligodendrocytternes vækst, da vitamin B12 er involveret i DNA-syntesen er en cofaktor i dannelsen af tetrahydrofolat. Andre fund af vitamin B12-mangel ud over SCD omfatter psykiatriske problemer og makrocytisk anæmi. Vitamin B12-mangel forårsager almindeligvis perniciøs anæmi, men den kan også være sekundær til folatmangel, methotrexatbehandling og indtagelse af nitrogenoxid.

Den bageste kolonnevej kan sjældent være påvirket på grund af infarkt i den bageste rygmarvsarterie, hvilket forårsager det, der kaldes posterior cord syndrome eller posterior spinal cord syndrome. Posterior cord syndrome (PCS) er karakteriseret ved tab af vibrationer, proprioceptionsfornemmelse, og den posteriore rygmarvsarterie forsyner reflekser under niveauet for læsionen som den posteriore kolonnevej. Dog skånes smerte og temperatur sammen med motorisk styrke ved PCS, da den spinothalamiske bane og den kortikale motoriske bane ikke påvirkes på grund af deres blodforsyning fra den forreste rygmarvsarterie.

Sidst er Brown-Sequard-syndromet, som er rygmarvshæmisektion, der involverer enten venstre eller højre side af rygmarven, et syndrom, der normalt sker på cervikalt niveau og påvirker den bageste kolonnebane. I modsætning til de tidligere årsager til skader på den bageste rygmarvsbane forårsages Brown-Sequard normalt af traumatiske hændelser som f.eks. et brud eller et stiksår på den ene side af rygmarven, selv om tumorer og bylder også kan forårsage det langt mindre hyppigt. Sammen med den bageste rygmarvsbane er den motoriske bane og den spinothalamiske bane afbrudt ved Brown-Sequard-syndromet, hvilket giver et unikt sæt af symptomer. De klassiske kliniske træk ved Brown-Sequard syndrom omfatter kontralateralt tab af smerte og temperatur (spinothalamiske baner), ipsilateral hemiparese (kortikospinale baner) og ipsilateralt tab af vibrationer og proprioception (posterior column pathway).