National Health and Nutrition Examination Survey

Der blev opretholdt et højt niveau af kvalitetskontrol under hele DXA-dataindsamlingen og scanningsanalysen, herunder en streng tidsplan for fantomscanning.

Overvågning af feltpersonale og densitometre

Personale fra National Center for Health Statistics (NCHS) og NHANES-dataindsamlingsleverandøren overvågede teknologernes anskaffelsespræstationer gennem personlige observationer i felten. Der blev gennemført efteruddannelsessessioner med teknologerne hvert år og efter behov for at styrke de korrekte teknikker og den relevante protokol. Desuden blev teknologernes præstationskoder registreret af NHANES-kvalitetskontrolcentret på University of California, San Francisco (UCSF), Department of Radiology, som en del af deltagernes gennemgang af scanningerne. Koderne dokumenterede, hvornår teknologen havde afveget fra optagelsesprocedurerne, og hvor scanningskvaliteten kunne have været forbedret. Præstationskoderne blev fulgt for hver tekniker individuelt, og et resumé blev rapporteret til NCHS hvert kvartal. UCSF, NCHS og dataindsamlingsleverandøren kommunikerede løbende i løbet af året med hinanden om eventuelle problemer, der opstod.
Hologic serviceteknikere udførte al rutinemæssig vedligeholdelse og reparation af densitometre. Kopier af alle rapporter, der blev udarbejdet af producentens serviceteknikere, blev sendt til UCSF, når scannerne blev serviceret eller repareret, så eventuelle ændringer i målingerne som følge af arbejdet kunne vurderes. Selv om der blev foretaget nogle mindre mekaniske reparationer i forbindelse med undersøgelserne i 2005-2006, var det ikke nødvendigt at udskifte eller omjustere detektorer, åbninger eller anden større hardware for nogen af de tre densitometre.

Scananalyse

Alle deltager- og fantomscanninger blev gennemgået og analyseret af UCSF ved hjælp af radiologiske standardteknikker og undersøgelsesspecifikke protokoller, der er udviklet til NHANES. Hologic APEX-software, version 3.0 (Fan, 2008), blev anvendt til at reanalysere deltagernes scanninger fra 2005-2006 for at tilvejebringe data for android- og gynoide områder. APEX-softwaren indeholder en justering på 5 % af den magre masse og fedtmassen for at tage højde for den overvurdering af den magre masse, som Hologic QDR-4500A-densitometeret (Schoeller, 2005) foretager. UCSF foretog ekspertgennemgang af 100 % af de analyserede deltagerscanninger for at verificere resultaternes nøjagtighed og konsistens.

Invaliditetskoder

UCSF anvendte invaliditetskoder for at angive årsagerne til, at kropsområder ikke kunne analyseres nøjagtigt. Invaliditetskoderne for kropskropsregionen er angivet i datafilen (se Analytiske noter for en beskrivelse af invaliditetskoderne).

Kvalitetskontrolscanninger

Kvalitetskontrolfantomer blev scannet efter en forudbestemt tidsplan. Hologic Anthropomorphic Spine Phantom, der var knyttet til hver MEC, blev scannet dagligt som krævet af producenten for at sikre nøjagtig kalibrering af densitometeret. Andre MEC-specifikke fantomer, såsom Hologic Whole Body Slim-line Phantom og Hologic Tissue Step Phantom, blev scannet 1 til 3 gange ugentligt. Et andet sæt fantomer, Hologic Spine (HSP-Q96), Hologic Block og Hologic Whole Body Phantoms, cirkulerede mellem MEC’erne og blev scannet ved starten af arbejdet på hvert undersøgelsessted.

Luftscanninger, som er fantomløse scanninger med helkropsscanningstilstand, blev anvendt til at beskrive og overvåge systemernes radiografiske ensartethed over hele scanningsfeltet. Dårlig ensartethed kan skyldes dårlig justering af aperture, forkert rotation af portalen, uensartet forstærkning i detektorer osv., hvilket resulterer i lokale unøjagtigheder i dæmpningsværdierne.

I 2005-2006 blev der foretaget langsgående overvågning ved hjælp af daglige rygfantomscanninger af rygsøjlen som krævet af producenten, 3 gange ugentlige helkropsfantomscanninger med slank linje og ugentlige luftscanninger for at korrigere eventuelle scannerrelaterede ændringer i deltagerdata. De cirkulerende HSP-Q96-, blok- og helkropsfantomer, som blev scannet ved starten af operationen på hvert sted, leverede yderligere data til brug for den langsgående overvågning og krydskalibrering. Kryds-sammenligneligheden af dataene fra hvert MEC var afgørende, så dataene kunne samles til analyse.

UCSF anvendte den kumulative statistikmetode (CUSUM) og de MEC-specifikke fantomdata til at bestemme brud i kalibreringen af densitometrene i løbet af undersøgelsen (Lu, 1996). Der blev anvendt multiplikative korrektionsfaktorer til at korrigere fantomdataene tilbage til baselinekalibreringen. Typen, hyppigheden og omfanget af de kalibreringsproblemer, der blev påvist i NHANES-dataene, svarede til dem i andre undersøgelser med stationære densitometre, der blev overvåget af UCSF. Efter at have anvendt de korrektionsfaktorer, som UCSF havde udviklet på grundlag af krydskalibreringen og de langsgående fantomdata, på NHANES-deltagerdataene, blev de justerede deltagerdata sammenlignet med de ujusterede data. Størrelsen af ændringerne og reduktionen i standardfejlene mellem de justerede og ujusterede data viste sig at være lille, og det var ikke nødvendigt at korrigere deltagerdataene.

En række spørgsmål blev behandlet gennem kvalitetskontrolprogrammet. Direkte feedback givet til teknologerne vedrørende erhververingsproblemer, der påvirker kvaliteten af scanningerne, og årlig genopfriskningstræning resulterede i en forbedret teknikerpræstation. Den strenge tidsplan for kvalitetskontrolscanninger sikrede en løbende overvågning af maskinens ydeevne. Procedurerne for ekspertgennemgang sikrede, at scanningsanalysen var nøjagtig og konsekvent. Kvalitetssikringsværktøjet til luftscanning, der blev anvendt til at evaluere helkroppens ydeevne, blev først anvendt i NHANES og blev efterfølgende indført af Hologic som en obligatorisk scanningstilstand for alle helkropsscannere.